【原告陈述】

2019年12月16日，患者孔先木因“腹胀呕吐1月余”到x医院就诊，拟“肝门部梗阻，肝门部胆管癌？胆囊结石伴萎缩性胆囊炎”收住院。12月16日查总胆红素35.9（正常0.0-20.5）、直接胆红素21.8（正常0.0-6.8）、间接胆红素14.10、超敏C反应蛋白59.1（正常0.0-5.0）、葡萄糖7.48（正常4.16-5.83）。

肿瘤糖类抗原CA19-9646.80（正常〈37.00），铁蛋白550.10（正常M30.00-400.00），其余肿瘤指标正常；B超显示：1、胆囊多发结石，胆囊炎，2、肝内外胆管扩张，建议结合其他检查；上腹增强CT示肝门部胆管癌伴胆内胆管截断梗阻，累及胆囊可能，伴肝门部淋巴结肿大，后腹膜淋巴结饱满等。

12月24日免疫球蛋白G亚型40.23（正常）；入院后经消炎、利胆等治疗。1月9日医方予经皮穿刺胆道引流术；1月14口行腹腔镜探查术，术中转开腹手术行右半肝切除＋右侧尾状叶切除十胆囊切除十胆总管上段切除＋肝门淋巴结清扫＋胆肠Roux-en-Y吻合术。

1月21日病理报告：肝管、胆管粘膜慢性炎症，伴纤维组织、小胆管增生；肝细胞水样变性伴轻度脂肪变性，汇管区慢性炎伴纤维组织增生。

【手术后】

术后患者腹腔引流量多，每日约2000ml血性液体，血色素下降明显。医方手术不当造成患者门静脉严重受损，术后胆红素持续升高，门脉主干及左支血栓形成，后发展为门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉内等多处血栓形成。

术后患者多处引流创面出现多种耐药菌感染，胸腔腹腔大量积液，呼吸衰竭、腹腔严重感染；肝肾功能、凝血功能、血常规等各项生化指标严重异常；腹部切口渗液。

2月22日患者意识不清，腹部膨隆；被诊断为肝性脑病、感染性休克、多脏器功能衰竭等。医方告知患者已无法救治，在医方诱导下出院回家。2月24日患者在家中死亡。

【原告认为】

医方违反诊疗规范，术前未行鉴别诊断，将胆管炎误诊为胆管癌，医方草率开腹行右半肝切除＋右侧尾状叶切除＋胆囊切除＋胆总管上段切除＋肝门淋巴结清扫＋胆肠Roux-en-Y吻合术，手术范围极大，导致患者多处脏器被误切；

医方手术不当导致患者门静脉严重受损、出现严重肝损；术中违反“再次分期评估”的诊疗原则；术后病理诊断报告再次证实医方误诊误治。后，患者出现胸腔腹腔感染、感染性休克、多脏器功能衰竭，进一步加重了患者损害的发生。

医方告知不符合法律规定，严重侵害患者知情选择权；医方有伪造病历的嫌疑。综上，患者平日体健，医方错误手术给患者造成了不可逆的严重损害。

【被告认为】

1、关于医疗责任，本案中被告对患者所实施的医疗行为符合医疗规范，对患者所实施的手术方案在当时的评估中是最佳手术方案，医疗行为不存在原告诉称的过错，原告所主张的赔偿没有事实和法律依据，应依法驳回。

2、针对原告的赔偿清单，具体说明如下：关于被扶养人生活费，孔才仙未满60周岁，不具有主张赔偿的法律依据；精神抚慰金，因为医方是轻微责任，因此以10000元为宜；鉴定费用应由原告自己承担。综上，对于损失计算合理部分的10％以内，被告愿意承担。

【鉴定结果】

x医院的诊治过错在造成死亡后果中的原因力大小为轻微原因。

【法院认为】

本院酌情认定被告x医院应对原告的合理损失承担20％的赔偿责任，本院认定的原告合理损失为1991649.99元，即应由x医院赔偿的损失金额为398330元，因被告x医院在诊疗过程中存在过错致原告方遭受身心损害，本院酌情确定被告还需向原告方支付精神损害抚慰金10000元。

【判决结果】

二〇二二年五月二十七日判决，被告x大学医学院附属x医院赔偿408330元。

【司法裁判案例】