回顾:苏州女子头晕呕吐,多次检查病因未明,结果竟确诊这病

严医科普羊生 2025-04-03 22:27:55

参考资料:

[1]张薇薇.不容小觑的头晕问诊[J].家庭医学(下半月),2024,(12):44-45.

[2]谢芳,张国勇.头晕发生原因多辨明疾病早获效[J].家庭医学(下半月),2024,(09):50-51.

[3]杨小莉,刘丹.头晕和眩晕是一回事儿吗?[J].健康必读,2024,(20):74-75.

2013年,41岁家住苏州的吴女士,儿子刚上大学,丈夫就向她提出了离婚,同意房子归她,并快速搬了出去,对于这个结果,吴女士早有预料,但独自居住,她的心里空落落的,一到晚上就睡不着觉,情绪低落,食欲增大,吴女士又开始依靠酒精助眠,渐渐的,她又感觉到了身体方面的不适……

2013年9月4日,吴女士起床时,脑袋刚离开枕头便感到一股强烈的眩晕感,视线里的所有东西都扭成了螺旋状,分不清东西,又感觉到头颅像灌满了水一般沉重,跌回到了枕头上,吴女士下意识闭着眼睛深呼了一口气,用手按摩着脑袋,认为是昨晚喝酒太多的,嘴巴里还有一股苦味,咽喉里泛出恶心。

接着用鼻子长吸了几口气,再呼出,试图将身体放松,而后缓慢起身,但那股眩晕感并没有完全消失,走路像踩在棉花上,需要扶着墙走动,却又伴随着颠簸感,耳朵里都跟着一下下颤动,刚进卫生间,吴女士就忍不住呕吐了起来,发现吐出来的都是酸水,但呕吐之外,吴女士的头晕症状减缓了不少,并没有影响到她吃早饭。

这以后,吴女士没有再饮酒助眠,头晕呕吐的情况也分散了她的注意力,身体乏力,容易感到疲惫,然而在9月8日晚上睡觉时,吴女士才刚躺下,突然又感到一阵眩晕感,跟走旋转木马似的,视线也随之变得模糊、扭曲,使得胃部跟着翻滚,吴女士连忙趴向床边呕吐,呕吐出了吃下去的晚饭,又感觉到心脏跳动快速,胸口紧闷,呼吸顿时变得急促。

吴女士捂着胸口闭着眼睛静静躺在床上,眩晕感才渐渐减轻,但头晕的情况常有发生,一周出现了四次,都伴随着呕吐,使得吴女士的食欲下降,身体更提不起精神,9月21日买菜回来上楼时,上十多步台阶就要休息一会,直喘粗气,心脏跳动得快。

即便吴女士不再饮酒,开始注意休息,睡足8个小时,还开始午休,避免劳累,但情况并没有转好,头晕、呕吐的次数反而发生得更加频繁,吴女士不禁疑心起自己是不是有了高血压,饮食方面也发生了变化,开始清淡饮食,多吃水果蔬菜。

但在9月30日,吴女士在阳台收衣服时又感觉到了眩晕,像是陷入了漩涡之中,就连身体都好似跟着旋转,双腿顿时失去了力气,脚步不稳,一下子跌坐了地上,而恶心感从舌根蔓延到了咽喉,未消化的食物混着胃液喷溅而出,胸闷再次感到了压迫感,心跳加速,耳朵里还出现了短暂的嗡嗡叫。

吴女士感觉到呼吸都变得困难,张大嘴巴一下又一下的呼吸,同时还感觉到心前区有刺痛感,手指冰凉,冷汗流湿了后背,坐在地上休息了片刻,待症状缓解了些,吴女士并前往了医院做检查,不过经测量血压,为119/76 mmHg,符合正常血压范围,吴女士依然不太放心,之后三天都到了门诊测量血压,血压值都显示正常,医生建议吴女士:“适当的进行一些运动,避免情绪焦虑,保持良好的作息,多喝水。”

接连三天都显示正常,吴女士心安了不少,回去后每天喝够八杯水,并开始进行锻炼,跟邻居们到广场上跳广场舞,生活渐渐充实,心里的空落感也慢慢消失了,吴女士的心情好转了不少,之后又去做过几次血压测量,并没有发现异常,然而意外再次发生。

10月6日,吴女士送儿子去车站,看着车子刚启动,她正挥舞着手臂,脑袋好似跟着她的手臂挥舞般,阵阵晕乎,伴随着胀痛感,再次出现了头重脚轻的情况,身体都跟着摇晃,发生倾斜,摔倒在了地上,引起了路人的注意,紧接着便看到她趴在地上呕吐了起来,面色苍白。

走近后又看到她的双眼不自主的快速摆动,像是看不清眼前的东西,而右手扶着脑袋,重复说着头晕,路人便帮她拨打了急救电话,到医院时,吴女士的头晕感已经自行减轻了,苦恼的说道:“实在是太折磨人了,有时候一睁开眼,都看到周围的一切在剧烈旋转,而且我发现头晕发作并没有规律,突然就发生了,站都站不稳,还总是吐,我真是怕啊,医生,我是不是脑袋有问题啊?”

但做了头颅CT检查,结果显示一切正常,颅内并没有出现任何占位性病变。不过接连一个月的头晕呕吐,最近一周还发生了6次,吴女士不认为自己没有一点问题,让医生安排住院,并告知了医生,“我还出现过好几次脖子酸、肩背痛的情况,既然脑袋没有问题,会不会是颈椎病?”

吴女士这段时间来也上网搜查过,除了脑部供血或结构异常会影响呕吐中枢,颈椎病也是会导致椎-基底动脉供血不足,引发头晕呕吐的症状,而她也确实感觉到过脖子僵硬酸痛。医生便给她拍了颈椎X光片和颈椎MRI,但都显示正常。颈椎X光片显示颈椎生理曲度基本正常,无明显反弯或直线;颈椎MRI检查结果提示C3-C7椎体边缘光滑,无椎间盘突出或椎管狭窄,脊髓信号正常;椎间隙高度保持良好,未见明显骨赘形成。

后又在吴女士的强要求下,做了24小时心电图、心脏彩超以及胸部CT等检查,但结果依然显示正常,不过在住院期间,吴女士又一次突发头晕呕吐,这次是在她睡觉时发生的,隐隐约约感觉到自己动了下脑袋,紧接着就感觉到自己的身体好似被吸进了黑洞,剧烈旋转,猛地睁开了眼,却又感觉到身下的床好像也在剧烈旋转,使得她呕吐个不停,把胆汁都吐了出来。

几名医生看后也都觉得奇怪,吴女士的脑袋、脊椎、心脏都没有问题,就连心理科的医生都过来了,查看吴女士的情况,不认为是心理原因导致,而在这时,护士的一句话让最早给吴女士做检查的医生想到了一种可能性,面色变得严肃,接着详细询问了吴女士2个问题,终于找到了病因所在。

医生皱着眉头摇了摇头,颇有些责怪:“虽然你头晕呕吐的症状最明显,却反倒把最关键的一处细节给忽视了啊,难怪做了这么多检查,都检查不出来原因,唉~你应该去这个科室的……”

原来护士在吴女士发病时注意到了被她忽视的一处细节——耳鸣,又敏锐的观察到,吴女士的听力一天比一天差了,医生听后当即想到了一种可能性,当即询问了2个有关耳鸣的情况,吴女士才透露,起先她只感到耳朵里胀胀的,像是被堵住了一般,以为是头晕呕吐导致的原因,也就没多想;而随着吴女士头晕发作的愈发频繁,特别是这次在医院发作,头晕时吴女士还听到耳朵里嗡嗡作响,特别是左耳朵里,耳鸣声特别尖锐。

医生便让吴女士去耳鼻喉科做检查,果不其然,经纯音听力测试显示左耳低频听力下降,平均听力阈为35 dB,属于轻中度感音神经性聋;前庭功能检查中,冷热试验(温度刺激前庭反应)呈现左侧反应减弱,眼震试验异常,提示前庭系统功能紊乱。内淋巴水肿磁共振成像结果显示左侧耳蜗及前庭区信号异常,符合内淋巴积水表现,最终被确诊为梅尼埃病。

梅尼埃病是一种源自内耳的慢性前庭疾病,典型表现包括反复发作性眩晕、耳鸣、听力波动及耳闷感,多在40岁左右开始发病。由于发作期以眩晕为主,常伴心慌、恶心、血压波动,极易与高血压、脑供血不足、颈椎病混淆。

此外,该病初期症状不典型,且间歇期可完全缓解,患者往往在多次发作后才引起重视。常规影像学如CT、普通MRI多无明显异常,需依赖特殊前庭功能测试及内耳磁共振成像辅助诊断。

因此,梅尼埃病的早期识别需要医生对病史细节的高度敏感,以及专科检查的配合。反复性眩晕合并耳鸣或听力波动,应考虑耳源性疾病可能,避免误诊误治。

目前梅尼埃病的确切病因尚未完全明确,但研究发现与生活方式、饮食习惯、精神压力及体质密切相关。科学预防,能够有效降低发作频率、减轻病情。

第一,控制钠盐摄入,保持水盐平衡。

第二,保持规律作息,减少情绪波动。

第三,戒烟限酒,避免刺激性饮食。

第四,防止感冒和上呼吸道感染。

第五,定期进行听力和前庭功能检查。对于有耳鸣、听力波动或家族史的人群,建议每年做一次听力筛查,早期发现、早期干预。

梅尼埃病虽然不能完全治愈,但通过生活方式调整和科学管理,绝大多数患者可长期稳定控制,维持良好生活质量。

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