在我们的生活中，颈椎出现问题的人太多，虽然都被称之为颈椎病，但究竟该如何治疗？这对于患者而言，可能是最关心的；而对于医生而言，却是如何颈椎的分析，是颈椎的什么地方出问题？出了什么样的问题？

这一期，孔医生就和大家聊一聊关于颈椎引发的一些具体问题，这对于任何一个医者都应该熟知，如此才能具备更精准的判断能力。这一期呢，主要聊一聊下颈段引发肩颈疼痛等不适的问题，毕竟在颈椎4-5或颈椎5-6节异常的最多见。我们来看一看如何定位上肢的神经根损伤？

颈5神经根是从颈4-5椎体之间发出，若是要很好的定位，需要对颈5神经支配的运动、感觉及反射深入学习。如下图所示：

在运动方面，测试颈5神经功能的有力证据就是肩外展和屈肘，因为肩外展的肌肉主要是三角肌和冈上肌，三角肌是由腋神经、颈5、颈6神经支配，而冈上肌是由肩胛上神经、颈5、颈6神经支配；而屈肘的肌肉主要是肱二头肌和肱肌来完成，肱二头肌是肌皮神经、颈5、颈6神经支配，肱肌则是颈5神经支配。

所以，在判断颈5神经根是否异常时，首先就是看它支配的肌群功能如何？是不是有力？我比较推荐做以下检测，即屈肘90°、肩外展90°进行往上抗阻。

至于颈5神经平面感觉支配区，就是在我们肩膀外侧三角肌中间的区域，如下图所示，我们在临床中，主要是以腋神经感觉区为代表，常被称之为“肩章”区；不知大家有没有这样的经历，莫名的这个位置出现疼痛、麻木，倘若如此不要忽视可能是颈4-5椎体之间有问题，不要总局限在肩膀上找原因。

当然，在了解完运动和感觉后，不要忽视颈5神经反射平面，我们主要是查肱二头肌反射，让肘屈曲后，前臂松弛，用叩诊锤轻扣肘窝，能感觉到肱二头肌的肌腱轻微跳动，同时5个手指轻度伸展，如下图所示。

颈6神经是从颈5-6椎体之间发出，要能清晰的定位，还是得针对它的运动、感觉、反射进行学习了解。如下图所示：

而在运动方面，测试颈6神经功能的有力证据就是伸手腕，所以，在怀疑自己颈6神经是否异常或有些人会觉得拿东西无力，就是我们将要介绍的伸展手腕，是可以判断颈6神经是否正常的有力证据。

在我们人体中，伸展手腕这个动作，主要涉及3块肌肉，但不全是颈6神经支配的，所以在检测的时候，表现会不同，提示你身体的问题也不一样。其中颈6神经支配的伸手腕的肌肉主要有2块，分别是桡侧伸腕长肌和桡侧伸腕短肌，他们均是由桡神经支配的。但还有一块伸腕的肌肉是尺侧腕伸肌，虽然也是桡神经支配，而它却是颈7神经支配的。

为什么要介绍如此详细呢？原因是我们在做伸手腕测试时，会表出现两种不同的情况，因为颈6神经支配的伸腕肌是支持伸腕主要运动的肌肉，而有一小部分伸腕要靠颈7神经支配的肌肉。

若是颈6神经功能异常，而颈7神经的功能存在，在做伸腕时会表现出手偏向尺侧；若是颈6神经功能正常，而颈7神经的功能异常，在做伸腕时会表现出手偏向桡侧。

对于颈6神经的感觉支配记忆相对比较简单，它是桡神经的一个分支组成，主要支配的是我们的拇指及食指，我们经常会在生活中比这样的“OK”手势，其实就是颈6神经的感觉支配区，如下图所示，要是您存在拇指或食指麻或木时，一定要返回去考虑颈5-6椎体。

颈6神经反射平面，我们主要是查肱桡反射，在叩击桡骨膜时，会引发手指末节不自主的微屈曲。

仅是知道上面介绍的内容，还是远远不够的，我们虽然一直在介绍是颈5、颈6神经根的问题，但是会根据您的症状表现不同，神经根的问题也不一样。

比如您只存在相应神经根支配区域疼痛，并没有出现支配的肌肉无力问题，那说明您的神经根受压的仅是硬膜鞘；倘若支配区的感觉是异常的，麻木、减退或消失等，支配的肌肉力量是降低的，甚至有肌肉萎缩，腱反射降低，那说明是神经根实质受压。

但愿我的分享对您有用！