本来由于误下之后而有心下痞的情况，用泻心汤为正确的治疗方法，但是病没有好，所以只看“心下痞”一个症状就用泻心汤是不行，病人还有口渴、烦躁、小便不利的情况，为标准的五苓散证。从这里就可以看出来，此处的“痞”并不是主要症状，主证是“口渴烦躁，小便不利”，是水饮在心下导致的痞证，所以用了泻心汤没有好，要用五苓散恢复身体水代谢机能，痞证才会好。
这里的痞是怎么造成的？等人体水代谢机能发生障碍的时候，陈水不能排出体外，人体就无法吸收新的水，所以就会渴，长时间口渴就会烦躁。人体吸收水分的部位主要在小肠，当小肠吸收机能变差的时候，小肠就会积水，积水一直满到胃就会出现痞证，用了五苓散后，把旧的陈水排走，新的水能重新被吸收了，心下的地方自然就不堵了。五苓散就是处理水代谢障碍的最主要方剂。
通过此条文再次明确了中医最主要的思维还是在辩证，方证对应才能得心应手。
《康平本·伤寒论》把8.33条、8.34条、8.35条、8.36条合并成一条，原文为：“太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之；心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之；心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。
其余内容则为注文，如此一来，可以更清楚的了解大黄黄莲黄芩泻心汤、附子泻心汤、五苓散三者之间的区别，对于学习《伤寒杂病论》更有帮助：热结在心下，按下去软软的没用硬块，用大黄黄莲黄芩泻心汤；在大黄黄莲黄芩泻心汤情况下出现机能低下的恶寒、汗出者则用附子泻心汤；出现渴而口燥烦，小便不利则为水饮导致的心下痞，属于五苓散的处理范畴。
8.37傷寒，汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 此条是伤寒汗出，表证好了，所以形成的痞并不是误治造成的痞证，因为发汗法会调动脾胃的血液和元气来抗邪，导致脾胃空虚，当汗解后，血液和元气不能回到肠胃而形成此条的痞证。临床上，常见于素有肠胃不好的患者，平时患者自己不一定知道，大病之后，胃不好的问题就显现出来了，具体表现为“胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脇下有水气，腹中雷鸣，下利”。所以做医生的自己心中要清楚，有些症状不是吃药后造成的，是疾病本身的一个发展过程，这个不要被患者吓到。
“胃中不和，心下痞鞕”，除了有心下痞硬以外，还可以是胃痛、胃胀、恶心、呕逆、饱胀感明显等胃脘部不舒服的症状。这些都是因为胃蠕动无力、缓慢所导致的情况。“干噫食臭”是容易打嗝且含有之前食物的味道，当胃蠕动无力时，就容易有食物残留在胃里面，所以打嗝会有之前吃下去的食物的味道。“脇下有水气”，脇下就是心下两脇的地方，实际上是横结肠位置，这个地方有水气，引起小肠痉挛所以会“腹中雷鸣”，肠道之间有大量的水气，都会引起下利。
综合分析，上述的这些症状实际上都是身体觉得体内有太多不能消化的食物，需要通过不停蠕动来排走宿食而产生的症状。这些症状当中，“干噫食臭”是最主要的，也是区分半夏泻心汤的主要症状，如果没有干噫食臭，半夏泻心汤也能用，有这个症状就必须使用生姜泻心汤。
【生薑瀉心湯方】生薑四兩 甘草（炙）三兩 人蔘三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。生姜泻心汤是半夏泻心汤增加大量生姜同时减少干姜用量而组成，二者主要的鉴别点是容易打嗝且含有之前吃下去的食物的味道，如果有那就必须用生姜泻心汤，其余症状二者都大同小异。
生姜刺激消化系统充血加强蠕动和消化功能，同时配合半夏下气、降逆和祛肠道中的水气；配合人蔘加强胃的蠕动。在这几个泻心汤中，生姜泻心汤的瞑眩反应最大，表现为头晕欲倒、强烈呕吐，目的是把水气直接吐出来。
生姜泻心汤的应用机会很多，几乎涵盖所有的一般性胃肠炎，主要症状是胃酸过多或者烧心，打嗝且有异味，一般性的嗳气或者严重嗳气，下利为非必要的症状，很多胃肠炎不一定有下利的情况，但大便溏是大多数都会有的，便溏严重还能重用白朮。
8.38傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。“心下痞鞭而满”之前的内容实际上是在补充半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤为什么会出现“心下痞硬”作解说：无论是太阳中风还是太阳伤寒，依法应该用汗法以解之，医生却用了下法，导致热邪内陷而出现严重下利，一天下利数十次。因为拉的太厉害了，导致肠胃还来不及把食物充分的吸收消化，所以出现“谷不化”，还能见到完整的食物。
“腹中雷鸣”是误下后，引起肠道功能异常导致的高亢而频急的肠鸣音，也是因为有不正常的水气。若无此症状，则为理中汤四逆汤的范畴。
医生看见心下不仅有痞证还很硬邦邦，以为是阳明热结导致的，认为里面有宿便，所以继续用下法，反而导致痞证更加严重。为什么会这样？因为“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也”，不是阳明热结于里，是误用下法，一下再下，导致胃中虚诱发的痞证，“客气上逆”是外邪乘胃虚而入里，邪气随阳气上浮而出现干呕、心烦，消化不了的食物和代谢不掉的水饮（浊阴之气）下降而出现谷不化、雷鸣。
胃肠疾病的三大泻心汤都分析过了，下面做个简单的总结：心下痞兼有干嗳食臭（主要鉴别点）、腹中雷鸣、下利（可有可无）用生姜泻心汤，兼有下利、心烦（鉴别点之一）、腹中雷鸣用甘草泻心汤，仅仅兼有干呕、腹中雷鸣（可有可无）用半夏泻心汤。
【甘草瀉心湯方】甘草（炙）四兩 黃芩三兩 乾薑三兩 人蔘三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。重用甘草，所以此方表现出很强力的解毒作用和安定作用；黄芩、黄连、甘草配合泻心汤结构具有很好的去湿毒的功效，常用于体内脏东西太多导致经常烂皮肤的体质。
心下痞只是甘草泻心汤中比较少用的情况，其更广泛的作用范围在《狐惑病篇》，临床上比较接近现代医学常见的口腔溃疡、牙齿类炎症、口腔关节发炎、咽喉溃烂发炎之类的疾病及精神类疾病。
8.39傷寒，服湯藥下之，利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利益甚，醫以理中與之，利仍不止。理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。本来是太阳伤寒，应该用汗法而用了汤药下剂，误下虚其胃，所以出现“利不止，心下痞鞭”。心下痞用泻心汤，痞证好了，但下利没有好，认为是有热结心下导致的，故又用其他泻下剂，于是下利得更加严重。
这时又认为是多次用了泻药导致中焦受损，应当先止下利，故以理中汤温运脾阳止泻，但现在用了理中汤后下利仍没有改善。为什么会这样？因为“理中者，理中焦，此利在下焦”，理中汤主要是治疗胃中虚寒，此下利是因为反复吃下药导致大肠滑脱，失去收摄功能导致的，病不在中焦，所以理中汤没有用，此时应该用赤石脂禹余粮汤。
如果用了赤石脂禹余粮汤还是下利不止，那就不是大肠滑脱，属于水谷不别的情况，什么是“水谷不别”？正常情况下，食物通过小肠吸收后，固体的废物（即谷）进入大肠并以大便的形式排出体外，液体的废物（即水）进入肾再到膀胱，以小便的形式排出体外，这叫“水谷有别”；当某些因素导致这个分清泌浊的功能出现异常的时候，液体废物不入肾和膀胱反入大肠，就会出现下利的情况，这就叫做“水谷不别”。此时应当利小便，利小便后下利也就自然止住了。这里没有给处方，目的是让你辨证论治，利小便的方子有很多，此处可以用五苓散、苓桂朮甘汤、甘草麻黄汤等等。
此条文涉及止利4法,分别是燮理升降，温中补虚，涩肠固脱和利小便而实大便。
【赤石脂禹餘糧湯方】赤石脂一斤 太乙禹餘糧一斤上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。长期的膏脂滑脱（即大肠滑脱，大肠近末端部分约束力差）会导致骨髓空虚，这种情况下，赤石脂禹余粮汤要比固肠止泻丸好用得多。但不是所有下利不止都能用此方，此方固摄功能非常强，急慢性肠胃炎、痢疾引起的下利不止不能用，会把病邪（细菌/病毒）固摄在肠道里面，这不是治病，是害人，有害菌在体内长期不清，会引起肠道溃烂。又因为赤石脂和禹余粮都是矿物类药物，当有食欲不振、恶心、呕吐等中焦虚弱的情况时，用此方会导致胃脘部位非常难受，这种难受不能通过增加健脾胃的药可以解决。
8.40傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此条实际上是7.38条苓桂朮甘汤的延伸，7.38条是讲发汗以前就出现津液不足的情况，所以是“脉沉紧”，已经提醒过当有“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”这些症状的时候，只能用苓桂朮甘汤不能用汗法，后面才强调“发汗则动经，身为振振摇者”。此条就进一步说明津液不足的情况下发汗了，具体会有什么不良的后果。
“伤寒吐下后”属于误治，体内津液肯定会不够，此时再发汗，津液更少了，因此“虚烦”，身体太干而出现的烦躁，津液不够了所以叫“虚”。津液严重缺失当然会“脉甚微”。
“八九日”是在阐述从吐下后到出现“心下痞硬”之后的症状所出现的一个病程，实际上没有任何意义，具体临床上也不用管多少天，知道此条文主张的病因病机就可以了。
“心下痞鞕，脇下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”都是7.38条更严重的一些症状，病因病机都是心下有水气、胃有痰饮。“心下痞硬，胁下痛”是较7.38条“心下逆满”更严重的程度；“气上冲咽喉，眩冒”也是对应7.38条“气上冲胸，起则头眩”更严重的状况，本来是体位改变才头晕，现在不动也经常晕。
“经脉动惕者，久而成痿”，从后果上来讲，这种长期津液缺失的情况下还不赶紧治疗，时间久了就会诱发“痿”。这里的痿可以是现代疾病上的肌肉萎缩、小儿麻痹、肌肉麻痹之类的疾病。所以从整体来看，此条文主要是讲气虚、水运化不良、水毒或者水饮/痰饮累积身体太久，会对身体造成很大影响。
这里没有给方子，就是要我们观察临床症状，如果没有陷于纯阴证，可用苓桂朮甘汤、苓桂枣甘汤或者五苓散；如果陷于纯阴证，则为真武汤。怎么分？最简单的方法是看有无恶寒，有就很大机率陷入阴证，没有就还在阳证；还可以从“经脉动惕”的程度来选择，如果仅仅是上半身头晕、体位改变头晕，则在阳证，如果出现昏昏欲倒地（即“振振欲擗地”）则已陷入阴证。
