临床上，有这样一类血脂异常患者，他们的【总胆固醇 TC】明显超过5.2mmol/L甚至已经接近7.0mmol/L，但他们的【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】却并不高，有的可能才刚刚达到3.4mmol/L左右。
对于这类患者来说，比较让人纠结的一个问题是：到底需不需要吃他汀类降脂药？
“总胆固醇高”提示体内胆固醇的代谢存在一定的问题，可能需要接受治疗；但又听说，只有低密度脂蛋白胆固醇才是对心血管不好的“坏胆固醇”，因此，“低密度脂蛋白胆固醇不高”好像也不是非得服药。
那么，上面这两种说法究竟哪种说得对？在大家左右为难的时候，又有哪一项“隐藏”的重要血脂指标可以帮助判断呢？这篇文章，我们就来好好说一说。
原创内容，创作不易！希望路过的朋友们帮忙关个注、点个赞！看完这篇文章，就是对我最大的支持了！谢谢！
低密度 并非唯一的“坏胆固醇”！按照学术界主流的【脂质浸润学说】，动脉粥样硬化是血液当中胆固醇颗粒向动脉血管壁不断“渗透”和“沉积”所引起的。这就是为何大家一谈到“胆固醇”和“血脂”就会很快联想到动脉粥样硬化等心血管疾病的原因。
一直以来，在众多的血脂指标当中，【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】所得到的关注最多。这是因为，主流的医学观点认为，低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化的形成与发展过程中所起的作用最为关键。
不过，这并不意味着低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C就是促进动脉粥样硬化的“唯一坏胆固醇”！
最新发布的2023版《中国血脂管理指南》告诉大家：所有含ApoB的脂蛋白颗粒都具有潜在的致动脉粥样硬化作用。不光低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C，像【极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C】、【中间密度脂蛋白胆固醇 IDL-C】以及【脂蛋白a Lp（a）】等脂质颗粒当中也都含有ApoB。
2023版《中国血脂管理指南》
除了LDL，还有VLDL、IDL等多种含ApoB脂蛋白颗粒
也就是说，除了低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C，还存在着不少其他的胆固醇成分同样具有潜在的致动脉粥样硬化作用。这其实部分解释了，为何有一些人的低密度脂蛋白胆固醇水平不高，却依然出现了动脉粥样硬化。
总胆固醇高 一定要看【非HDL-C】既然，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C无法反映出“全部”的动脉粥样硬化风险，那到底有没有哪一项指标可以呢？
事实上，【非HDL-C】这项“隐藏”的血脂指标就比低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C更能“全面”地反映动脉粥样硬化风险。而所谓【非HDL-C】，简单来说就是把【高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C】从【总胆固醇 TC】当中给剔除以后，所剩余的全部胆固醇。
由于高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C是唯一不含ApoB成分的“好胆固醇颗粒”，因此，只需要从总胆固醇 TC当中把高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C给“减掉”，那么，剩下的这些胆固醇就包含了几乎全部的ApoB了。
总胆固醇 - HDL = 非HDL
简言之，【非HDL-C】这项指标在医学上代表了含有ApoB成分的几乎全部“坏胆固醇颗粒”，可以更为全面地反映动脉粥样硬化风险。
目前，国际上已经有部分血脂指南将【非HDL-C】作为了降脂治疗的首要靶点。而《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》则是专门强调：【非HDL-C】是降血脂治疗的次要靶标，在低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C达标的前提下，应该进一步力争将【非HDL-C】也控制到目标范围以内。
《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》
【非HDL-C】多少 才算是正常？一般来说，【非HDL-C】的参考值范围就是比【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】的参考范围高出约0.8mmol/L。
比方说，普通人群的低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的正常参考范围是“＜3.4mmol/L”，那么，【非HDL-C】的正常参考范围就是“＜4.2mmol/L”；
再比如，糖尿病患者属于心血管高危人群，他们的低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C控制目标是“＜2.6mmol/L”，相应的，其【非HDL-C】控制目标就是“＜3.4mmol/L”。
《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》
之前，有网友分享过他的血脂指标：总胆固醇 TC 6.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 1.6mmol/L。
这位网友就属于典型的“总胆固醇高，但低密度不高”的情况，仅从低密度脂蛋白胆固醇的水平来看，似乎他的血脂异常并不严重。但假如计算一下“隐藏”的【非HDL-C】就会发现，他的这项指标已经高达 6.9-1.6=5.3mmol/L了，属于非常明显的升高！
因此，当大家拿到血脂化验单以后，假如发现总胆固醇 TC水平比较高，特别是接近7.2mmol/L的时候，一定要计算一下【非HDL-C】这项“隐藏”指标，看看它有没有严重的超标。
当合并这些问题 【非HDL-C】尤为重要！大量的医学观察发现，当存在某些问题或疾病时，【非HDL-C】这项指标会变得尤为重要。因为，在这些情况下，光看低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C存在着很大的局限性。
2023版《中国血脂管理指南》专门强调：对于糖尿病患者、代谢综合征人群以及甘油三酯水平很高的人群而言，【非HDL-C】的重要性与低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C相当！
2023版《中国血脂管理指南》
而在临床上，这三类人群是很常见的，其实际数量非常庞大。那些原本就存在这些问题的朋友们，需要重点关注【非HDL-C】这项指标，一旦它出现了明显升高，那么，哪怕低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C不高，也仍应该积极开展药物治疗！
他汀能有效降低【非HDL-C】吗？既然说到了使用药物来降低【非HDL-C】，那么，相信很多朋友都会问：最常使用的他汀类降脂药也能有效降低【非HDL-C】吗？
从目前已经总结出的他汀类药物作用特点来看，他汀不光可以明显降低总胆固醇 TC的水平，还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C的水平，因此，其降低【非HDL-C】的效果是非常肯定的。
此外，他汀类药物还可以轻度降低甘油三酯 TG的水平，而医学研究认为，甘油三酯的升高本身就是引起【非HDL-C】高的一个重要因素。
所以，从各个层面来看，日常最常使用的他汀类降脂药也是一种非常适合用于控制【非HDL-C】的药物。
说了这么多，主要是想告诉大家：假如您发现【总胆固醇 TC】水平较高，但【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】不高，这个时候千万不要大意，最好是结合【高密度脂蛋胆固醇 HDL-C】来计算一下“隐藏”的血脂指标【非HDL-C】。对于糖尿病、代谢综合征以及高甘油三酯的患者来说，这项指标的重要性不亚于【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】，假如其明显超标，也同样需要使用他汀类药物来进行治疗。
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019） 《中华内科杂志》 2020年1月 第59卷 第1期
---原创内容，未经同意请勿搬运！违者必究！---
