在血脂检查当中，发现甘油三酯 TG这项指标“超标”的大有人在。
流行病学调查显示，中国人群的甘油三酯水平有逐年增高的趋势。2002年，我国成年人当中只有5.7%存在“高甘油三酯血症”（甘油三酯≥2.3mmol/L）；而这一数字到2010年时上升到了13.6%，到2015年时则更是高达15%。
但一直以来，关于“甘油三酯升高以后，到底用不用服药？何时需要服药？以及，是不是必须长期服药？”，大家都没有得到一个非常清晰的答案。
好在，2023年，由葛俊波院士与霍勇教授等专家牵头发布的最新版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》用一副非常清晰的临床流程图回答了这一系列问题。
这篇文章，我们就来给大家做详细的介绍。
2023《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》
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甘油三酯≥5.7mmol/L 立即服药大量的临床观察发现，甘油三酯升高的程度不同，其所带来的健康风险也存在明显的差异。
目前，医学上主要把甘油三酯的升高分为四种情况：
边缘升高：空腹甘油三酯水平≥1.7mmol/L，但＜2.3mmol/L；轻中度升高：空腹甘油三酯水平≥2.3mmol/L，但＜5.7mmol/L；重度升高：空腹甘油三酯水平≥5.7mmol/L，但＜11.3mmol/L；极重度升高：空腹甘油三酯水平≥11.3mmol/L。
2023《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》
其中，当甘油三酯处于“轻中度升高”的程度时，主要的健康风险是增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发生概率。
而当甘油三酯水平已经达到“重度”甚至“极重度升高”的程度时，则除了心血管风险以外，还必须小心急性胰腺炎这个问题！临床观察发现，甘油三酯升高是引起急性胰腺炎的第三大病因。当甘油三酯水平≥5.7mmol/L时，急性胰腺炎的发生风险至少上升了9倍，远超过急性心梗风险的增加倍数。
因此，2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》所描绘的临床流程图当中，首先就把空腹甘油三酯水平≥5.7mmol/L的这部分患者给单独划分出来，并建议应该立即使用专门降甘油三酯的药物来进行治疗！
简单来说，不论是体检、还是在医院接受常规血脂化验，只要发现甘油三酯水平≥5.7mmol/L，都需要高度警觉起来！需要意识到，假如不及时进行药物治疗，可能会有急性胰腺炎的风险！
降甘油三酯药物≠降胆固醇药物一说到【降脂药】，很多人的第一反应是“他汀类降脂药”。确实，他汀类药物是临床上应用最广泛的降脂药物，但是，他汀主要属于【降胆固醇药物】，而并非【降甘油三酯的药物】！
按照医学原则，当甘油三酯水平≥5.7mmol/L时，需要及时使用的并不是他汀类药物，而是专门用来降低甘油三酯的“贝特类药物”或者“处方级ω-3脂肪酸”。
在过去很长一段时间里，“贝特类药物”算得上是应用最多的【降甘油三酯药物】。其代表药物包括：非诺贝特、苯扎贝特等等。
而近年来，“处方级ω-3脂肪酸”受到了临床医生越来越多的关注。这类药物并不等同于鱼油保健品！即便是很多宣称自己属于“高纯度”、“高浓度”的ω-3脂肪酸保健品，也根本无法达到“处方级”的制剂要求。
不过，由于“处方级ω-3脂肪酸”刚刚上市不久并且价格很高，因此，也还没有多少患者实际接触过这类药物。
还有一类专门降甘油三酯的药物叫做“烟酸类药物”，代表药物有阿昔莫司、烟酸缓释片等等。
事实上，这类药物近年来的应用其实是越来越少的。因为研究发现，烟酸类药物虽然可以降低甘油三酯水平，但却无法让这些患者在心血管方面获益；而与此同时，它还容易引起皮肤潮红、血糖升高等不良反应。
也就是说，临床上，专门用于降甘油三酯的药物至少有三类：“贝特类”、“处方级ω-3脂肪酸”以及“烟酸类”。但其中，“烟酸类”的推荐强度不如前两种，而“处方级ω-3脂肪酸”暂时还不普及（但未来的应用会越来越多），因此，“贝特类”仍是当前最常使用的。
最快2-4周 可尝试停药一说起“吃降脂药”，很多人都有一个担心，这就是“一旦吃上了，那就得一直吃下去”。
但其实，对于甘油三酯≥5.7mmol/L的患者来说，大可不必担心这个问题！
从2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》临床流程图上来看，吃“贝特类药物”或“处方级ω-3脂肪酸”的目标并不是要把甘油三酯从“≥5.7mmol/L”给一直降到“＜2.3mmol/L”甚至“＜1.7mmol/L”，而是只用先降到“＜5.7mmol/L”就可以了！
所以，医学专家共识的建议是：在开始服药以后，每2-4周复查一下甘油三酯的水平，看降没降到“＜5.7mmol/L”。
如果复查发现空腹甘油三酯已经处于“2.3-5.7mmol/L之间”了，那么，就可以尝试停药了。
而在停药以后，则要做好两件事情：
第一，采取饮食调整、运动锻炼以及减重等健康生活方式的干预来继续控制甘油三酯水平；
第二，找心血管专科医生评估自身的动脉粥样硬化风险。如果动脉粥样硬化风险很高，那么，可能需要启动他汀类降脂药的治疗，通过降低胆固醇来“保护心血管”。而他汀类药物在降低胆固醇的同时，也有轻度降低甘油三酯的作用。
但假如动脉粥样硬化风险不高（中低危）的话，那么，只要健康生活方式的干预能够持续将甘油三酯水平维持在“＜5.7mmol/L”，则不再需要其他药物的治疗。
也就是说，如果一位甘油三酯水平≥5.7mmol/L的患者，在使用“贝特类药物”或“处方级ω-3脂肪酸”4周以后，就已经让甘油三酯降回到5.7mmol/L以内，那么，他是可以尝试停药的。
而假如他自身的动脉粥样硬化风险不高，并且，通过健康生活方式的干预可以让甘油三酯水平不反弹甚至逐步下降，那么，后续他也并不需要长期服药的。
【参考文献】
1，高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识 《中国循环杂志》 2023年6月 第38卷 第6期
2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
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