63岁的王大叔五年前因为胸闷胸痛去医院看病，医生仔细询问了他的症状，主要表现为一过性的胸部不适。同时也了解到，王大叔这次的发病是因为自己在家看着孙子的时候，孩子太闹了，所以生气了，情绪过于激动才发病的。医生诊断为慢性稳定性劳力型心绞痛。这也属于稳定性冠心病的一种。

王大叔接受了医生推荐的药物治疗（酒石酸美托洛尔、硝苯地平、阿托伐他汀钙片），来缓解症状，并且预防心血管事件的发生。症状好转之后就长期服用着调节血脂的他汀类药物以及阿司匹林片来进行二级预防。

王大叔其实是一个性子很急并且有些许的固执己见的人，他吃药之后就觉得自己已经好了。虽然还是吃着预防类的药物，王大叔也并不太当回事。2个月前，有他的小伙伴约他去跑步，家里人觉得之前医生说过运动也有可能诱发疾病发生，就都苦口婆心的跟王大叔说“不要去了，在家呆着，看看电视，种种花，不比什么都强。”王大叔偏不信觉得自己身体好，被朋友一激，还是去了。

去了可不要紧，这还没跑几天就感觉胸部疼痛，左肩也有点疼痛，难受的程度也越来越重。家人不放心，劝说着王大叔去医院做了个冠状动脉CTA检查，检查结果显示右冠状动脉狭窄51%。比之前检查的时候有了加重。回旋支35%、左旋前降支也有了狭窄29%。

医生说“再开点药回去吃，平常注意不要情绪激动，避免剧烈运动。”话还没说完，王大叔就说了“我不想吃药了，都吃着两种了，别人都说吃药多了对肝肾功能不好啊！”医生没办法，只得说道“这次咱们开的就是几种维生素。”王大叔听了觉得“维生素，那行。又不是药。”也就答应下来。

之后医生怕家属不理解为什么只开维生素，又给家属说了一下维生素配合上王大叔现在还在吃的预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的二线药物可以有很好的疗效，家人也放心下来。王大叔吃了一阵药物之后，果然胸痛、胸闷的症状就缓解了下来。

说到这里，很多人可能对于冠心病的认知就是心绞痛，对于治疗的了解也是，胸痛了就赶紧服用速效救心丸。下面就冠心病以及它与维生素的关系，我们具体了解一下。

冠心病是缩写，全名应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。是由于人体内的脂质代谢失常，血管里的脂质物质沉积在血管内膜上，逐渐堆积，影响血液的流动，后来渐渐形成了一些类似于粥样的白色斑块，斑块越来越大，越来越多，也就加重了动脉的狭窄，使得血液流动更加困难，慢慢的就导致了心肌缺血。

冠心病不只是单单一个病，它可以分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。稳定性冠状动脉疾病又包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。

冠心病最常见的临床表现就是心绞痛，心绞痛的症状表现主要是胸骨后烧灼样疼痛，可自行缓解;疼痛可以放射到左肩;重要的一点是心绞痛可以由于情绪激动或者体力劳动而诱发，而且在休息后疼痛可以消失。

上面大家知道了，冠心病是什么、冠心病的机制以及冠心病的临床表现。那么接下来就来看看冠心病该如何治疗。

目前缓解症状及改善缺血的药物主要包括三类：β受体阻滞剂、GTN类药物和钙通道阻滞剂 （CCB）。β受体阻滞剂:其通过减慢心率，减少心肌细胞的耗氧量来减少心绞痛发作次数。

CCB通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧发挥缓解心绞痛作用。药理特性为选择性抑制血管平滑肌、使心肌L通道开放。

同时还有改善预后的药物，此类药物可改善冠心病患者的预后，预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。主要包括抗血小板药物、调脂药物、β 体阻滞剂和血管紧张 转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗 （ARB）[1]。

从以上的内容大家知道了冠心病的药物治疗方法，但是在现实生活中，有很多人其实已经吃着很多治疗冠心病药的了，并不想再给自己增加服用这种类型的药。这时候就要提到维生素了，其实维生素也可以作为辅助治疗冠心病的，而且就像是开头病例里面的王大叔一样，效果也是非常好的。那么现在一起来看看都有哪些维生素有这个效果吧！

1、维生素D可以辅助治疗冠心病

维生素D是一种维持人体生命活动的中药营养物质之一，同时也是一种类固醇激素。在临床上主要用来治疗佝偻病以及骨质疏松症等疾病，同时也被应用于儿童生长发育过程中补充营养。同时还具有保护血管、抗氧化等作用。

有研究者对维生素D和冠心病的发生及其病变程度的相关性进行研究。选取了冠心病患者261例,并且根据其情况分为四组。应用logistic回归分析冠心病的独立危险因素，分析显示,血清25-OHD缺乏为冠心病的危险因素。结果显示冠脉病变程度与 血 清 ２５－ＯＨＤ、ＨＤＬ－Ｃ水平呈负相关性（ｒ＝－０．４９４、－０．１５９，均Ｐ＜０．０５）[2]。

维生素Ｄ缺乏引起冠心病的机制是多方面的，包括激活炎症反应、减弱血管内皮的保护作用等。维生素Ｄ通过与其受体结合，就可以调节细胞的增殖和分化，从而影响动脉硬化进而促进冠心病的发生。因此补充维生素D是可以辅助治疗冠心病的。

2、维生素B12可以辅助治疗冠心病

维生素B12属于人体必须的营养物质的一种。一般来说，普通状态下的维生素B12是没有生物活性的，它需要在肝脏中经过代谢，再进一步转化为具有生物活性甲钴胺才能发挥相应作用。维生素B12对的作用主要体现在它可以保护脑神经方面。临床上主要用来治疗周围神经损伤等疾病。

有研究表明维生素B12联合叶酸对冠心病患者同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平具有调控效果。研究通过比较实验组和对照组血清Hcy水平差异,以及血清NO、ET-1、sICAM-1水平的变化最终得出冠心病患者血清Hcy水平高于正常对照者,而维生素B12和叶酸联合干预可明显降低冠心病患者血清Hcy水平,调整血管内皮因子水平。这也就说明了维生素B12、叶酸可以作为复制治疗冠心病的药物出现并应用于临床上[3]。

3、叶酸可以辅助治疗冠心病

叶酸——作为人体重要营养物质之一。可以促进代谢以及细胞生长。在临床上主要被用来治疗脑萎缩、同型半胱氨酸缺乏等疾病。

叶酸不仅仅可以和维生素B12一起促进同型半胱氨酸代谢，减少其对血管内皮的伤害已达到缓解冠状动脉硬化的发生。同时还能够抑制血小板的聚集，促进内源性一氧化氮的产生，进而改善血管内皮功能。

叶酸可以反映同型半胱氨酸的整个代谢过程，也就是说身体内代谢的时候同型半胱氨酸水平增加可能反映了叶酸的水平下降。

有研究通过实验研究，分组为冠心病患者为实验组，正常志愿者为对照组，经过指标监测发现实验组的叶酸水平为(8.8±4.8)ng/ml,对照组的叶酸水平为 (14.2±3.5)ng/ml, 结果显示实验组叶酸水平低于对照组水平。由此也可知，补充叶酸的话对于治疗冠心病是有一定的好处的[4]。

从上面我们知道了维生素D、维生素B12、叶酸可以作为辅助治疗冠心病的药物。但是，补充维生素也不是随意的补充，为了发挥维生素辅助治疗冠心病的作用，我们要科学的服用维生素。

虽然说起来维生素，大家普遍的认为这就是属于一种营养品，不是药物。但是对于冠心病防治来说一定要注意科学补充。补充的时候要注意以下两点。

1、注意饮食补充

维生素D、维生素B12、叶酸作为人体所需的营养物质，其实是可以再食物中获取的，除非是非常缺乏的时候可以应用药物进行补充。其他情况下最好是通过食物来进行获取。

其中维生素D 主要可以通过晒太阳来进行补充。饮食的话维生素D可以从鱼虾类海产品、蛋类视频以及奶制品中来进行获得。

维生素B12的话，大部分存在于肉类中。比如牛肉、鱼肉等就有丰富维生素B12。此外蛋类中也含有较多的维生素B12。

而叶酸存在的食物主要是绿叶蔬菜中，像是油菜、菠菜等都含有丰富的叶酸；另外水果中也有叶酸的存在草莓、苹果、桃子等都可以。但在服用中要注意不能过度，不然很有可能会导致高血脂疾病的发生。

2、注意补充剂量

正常人群摄入维生素的量是有一定限制的，由中国营养协会颁布的《中国膳食营养指南》中建议，健康的成年人一般来说每天需要摄入维生素D 0.1μg、叶酸约400μgDFE、维生素B12约2.4μg。针对正常人群的需求，其实饮食补充就已经足够了。对于这种需求通过饮食即可满足。但是辅助治疗冠心病的话就不够了，需要另外的标准[5]。

辅助治疗冠心病的话，维生素D每日可以补充0.25μg-0.5μg，如果说患者有高同型半胱氨酸血症的话可以用叶酸每日0.4mg，维生素B12每日50μg。在辅助治疗冠心病的情况下，一定要按照补充剂量来进行[4、6]。

总之，冠状动脉粥样硬化性心脏病作为心血管系统的常见病多发病，在现在几乎是40岁以上人群“谈之色变”的疾病了。通过本文的介绍，大家想必对于它的症状、致病机制、以及药物治疗都有了一定的理解。就像是本文开头的王大叔一样，如果病情不是特别严重，在二级预防用药的基础上加上维生素是非常有效果的。同时大家不要自己随意服用维生素制剂来进行冠心病的辅助治疗，要在医生综合诊疗后再服用。

[1] 沈迎,张瑞岩,沈卫峰.稳定性冠心病血运重建策略进展——2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读[J].心脑血管病防治,2019,19(02):107-111.

[2] 罗梦莹,邹德玲.维生素D对冠心病的发生及病变程度的影响[J].临床心血管病杂志,2021,37(06):537-541.

[3] 李富利,巨名飞,赵艳军.维生素B_(12)联合叶酸对冠心病患者同型半胱氨酸水平调控效果研究[J].中国食物与营养,2020,26(12):68-71.

[4] 杨佳,吴倩芸.同型半胱氨酸、叶酸、维生素B_(12)水平在冠心病早期和慢性心力衰竭患者中的差异分析[J].中国现代药物应用,2023,17(08):44-47.

[5] 郭俊生.《中国居民膳食营养素参考摄入量》修订(四) 日本膳食营养素参考摄入量(2010)[J].营养学报,2013,35(02):105-110.

[6] 张利媚.有关叶酸与维生素B_6、B_(12)对冠心病心绞痛患者血清Hcy水平及预后的影响[J].现代诊断与治疗,2019,30(16):2772-2773.