王爷爷今年70岁，高血压和高血脂已经陪伴他度过了第10个年头，尽管一直在吃药控制，但是血压血脂控制得并不好。这是因为王爷爷平时不注意饮食上的忌口，没油没盐的菜对于他来说如同嚼蜡。家人每每劝告也是无果。

王爷爷总说小时候家庭环境不富裕，炒菜放油少，一年到头也吃不上什么肉，精米白面也常常被窝窝头替代。所以现在条件好了之后，饮食上面愈发没有节制。一提起粗粮，王爷爷就开始皱眉头。

就这样久而久之，早在几年前，王爷爷就发现自己上楼或是走路太快时就会出现胸口痛，仿佛针扎的一般，这是如果立刻停下来缓口气或者休息一会就能够缓解。

王爷爷在电视上看过相关的科普介绍，觉得自己的症状很像是心绞痛，但是平时运动量不大或者不过度劳累时也不太会出现胸痛。所以王爷爷也没去医院进一步明确诊断。

几个月前，王爷爷发现自己胸痛的越来越频繁，有时候就算没有爬楼或是劳累状态也会发作胸痛，而且疼痛持续的时间越来越长，胸痛起来要休息更长的时间才能缓解。儿女们见状赶紧带着老人去了医院。

到了医院，向医生仔细说明了王爷爷的胸痛症状和既往高血压、高血脂病史，医生让王爷爷先做了一些心电图和心肌酶的检查。考虑王爷爷是稳定型心绞痛有所进展，所以发作频次和持续时间都比之前有所增加。

于是便建议王爷爷做一个冠状动脉造影的检查，王爷爷先问了一句贵不贵，医生解释说王爷爷的情况是可以走医保报销的，不是很贵。

王爷爷想了想，说要和儿女们商量一下，因为自己也不是很懂自己的身体发生了什么。医生说，那就尽快商量吧，您的这个病情随时可能会再度变化，不宜拖延太久了。

不久，王爷爷的儿子走进了诊室，问医生说：我父亲是不是可以不做这个检查？医生很是疑惑，这时他解释说之前有一个同一栋楼的老邻居，也是这样的胸痛，也是考虑有血栓堵塞的冠状动脉。后来做了冠脉造影，结果就在前不久也是去世了。死之前一直很后悔做了这个检查。

医生听后，明确说这位患者的死亡应该和做冠脉造影没有直接关联，同时反复说明了王爷爷目前病情的紧迫性和拒绝做进一步检查的风险。

家人和王爷爷考虑再三，终于在知情同意书上签下了同意二字。冠脉造影的检查时间不算短，但是王爷爷做完之后几乎没什么感觉，第二天就跟没事儿人一样了。

王爷爷心里想，这冠脉造影也没大家说的那么可怕，这做完了也没觉得会活不长久。

冠脉造影是相对比较小众的检查，一般只有在心血管疾病的患者中比较耳熟能详。不过相信大家对于冠心病一定不陌生，因为冠心病常常和其他很多慢性疾病挂钩。

冠脉造影其实是诊断冠心病的金标准，但是由于冠脉造影是一项有创检查，所以并不是心血管相关疾病的首选检查，只有某些确实有明确证据高度怀疑冠脉疾病的患者，才推荐进一步完善冠脉造影检查。

可能正是因为其并不被很多人所了解，所以患者及其家属才对冠脉造影有着深深的误解，下面我们就来一起了解一下冠脉造影。

冠脉造影如同其他造影类检查一样，都是利用造影剂注入某一通道来进行显影的检查。只不过在我们平时常做的消化道造影或是增强CT中，虽然也用到了造影剂，但是对于心脏血管的显影相对较差。

而冠脉造影则能够直接向冠状动脉注入造影剂，随着心脏的搏动，血液泵入各个分支中，从而清楚的对各个分支进行显影。

如果哪一个分支中存在血栓或是堵塞，则该血管显影不良或者根本不显影，这是医生就知道了病灶血管在哪里。

冠脉造影虽然是一个有创检查，但其实它的伤口非常小。医生会从桡动脉或者股动脉这种浅表又粗细合适的动脉进行穿刺，插入一根导丝，一路顺着血液的回流，经过主动脉和升主动脉，到达左右冠状动脉的分叉口，注射造影剂进行显影。

冠脉造影既是检查手段又是一种治疗手段。不管是进行保守的药物治疗，还是进行支架手术的时候，都需要通过造影进行风险评估，明确病变情况。所以其不仅在诊断方面有重要作用，还具有一定的指导治疗的意义。

即便是对于那些由于其他原因确实不能接受手术的病人，通过造影检查，明确冠脉血管情况后，医生也可以更有针对性的开展内科方面的治疗，而且疗效也相对较好。

在诊断方面，针对一些病情不典型的胸痛病人，常见的无创性的诊断检查，如说超声造影、心电图，Holter 监测、心肌酶等检测方法，检查结果往往没有特异性，容易造成误诊或延误治疗时机。

对于这一类患者，通过冠脉造影的检测方法，可以提供相对确切的诊断依据，特别是对于近期频发心绞痛的病人，以及出现持续胸痛超过半小时的病人【1】，都需要尽快做冠脉造影来明确病变情况。

但是很多患者听说到的冠脉造影使病人活不长久，可能有以下两种原因。

第一种原因可能是冠脉造影的过程令人害怕。正如上文提到的，冠脉造影的检查会从患者的远端浅表动脉中插入一根导丝，顺着各种血管一直进入到心脏，然后在导管中里推入造影剂，同时实时借助透视来显示冠脉的形态学表现。

这个过程看着比较令人担忧，但实际上过程患者不会有任何不适的感觉，导丝全程走形于天然腔道中，检查结束后，患者只会在手腕或大腿根处看到一个穿刺的针孔，对机体组织器官的影响聊胜于无。

再者，第二，冠脉造影技术用到的造影剂让人害怕。冠脉造影检查中需要用到造影剂来进行成像，很多患者觉得往身体里注入造影剂会产生很大危害。

一般来说，冠脉造影检查中常见的造影剂都是碘剂，碘元素相对比较稳定，而且会随着尿液逐渐排出体外，相对较为安全。

现在使用的碘造影剂是碘克沙醇，分子量更小，使用安全性稳中有升。

但是造影剂作为一种外来药物要进入到我们机体的血液循环系统，部分患者的免疫系统会对造影剂产生免疫反应，从而发生造影剂过敏。

由于很多患者可能以前没有做过其他的造影检查，没有接触过造影剂，所以也不太清楚自己是不是对造影剂过敏，这可能是患者担心的源泉之一。

如果是平时对海鲜过敏较为明显者，需要警惕是否存在造影剂过敏反应。但是出现严重过敏反应的报道实属罕见。

再者，造影剂的排出需要经过肾脏，最终随尿液排出，所以做完冠脉造影检查之后都会让患者多喝水，促进造影剂的排出。

但是有一些肾功能不全或者慢性肾脏病的患者，可能会由于造影剂排出受限，在肾脏堆积，造成造影剂肾病，会进一步损害肾功能。

因此，做冠脉之前都会抽血化验生化，以筛查肾功能情况如何，再行判断是否可行造影检查。对于大部分肾功能正常的患者来说，只要在检查后多饮水，加速造影剂的排出，其实对身体几乎没有损害。

既然冠脉造影有着以上的风险，那么哪些人不适合做冠脉造影呢？

通常来说，冠脉造影作为一种诊断和治疗手段，除患者不同意做该检查以外，理论上是没有绝对禁忌症的，更多的是相对禁忌症。

1.稳定性心绞痛患者

稳定性心绞痛患者通常只在剧烈活动、上楼、劳累时才出现胸痛、胸闷等心绞痛症状。这类患者的冠脉栓塞程度较为轻微，血栓较小，周围尚还有血流通过。

所以才会在机体需氧量增加或者心脏泵血增加的情况下才会出现症状。这类患者如果病情较为稳定，胸痛的发生规律且持续时间较短，无需行冠脉造影检查。

即使做了冠脉造影，对于临床治疗方案的指导作用也不大，因此这类患者应谨慎选择是否要完善冠脉造影检查。

2.患有严重肾脏疾病患者

造影剂的代谢主要经过肾脏滤过并随尿液排出，对于患者严重肾脏病的患者来说，使用造影剂会加重肾脏代谢的负担。

造影剂排出受阻就会在肾小球中堆积，造成造影剂肾病。如果是肾脏功能轻度受损者，可以通过检查大量补充液体达到水化的作用，以加快造影剂的排出。

但是对于严重肾脏疾病患者，健存的肾小球数量和功能本就不足以承担日常机体代谢，尤其是没有进行血液透析的患者，选择这种需要使用到造影剂的检查时应平衡收益和风险，谨慎选择。

3.造影剂过敏者

再者就是上文提到的，因为在进行冠脉造影检查的时候需要用到造影剂，对于碘剂严重过敏者不建议做冠脉造影检查。

这是因为造影剂是直接注射进血管内的，一旦发生过敏反应，患者会立即出现严重的过敏性休克，如呼吸困难、心跳骤停、严重心律失常等危及生命的表现。

除对症治疗外，可以给予抗过敏药或者激素类药物抑制过敏反应，重者还可以进行血液滤过，以稀释血液中造影剂的浓度，达到减轻过敏性休克的目的。

4.存在甲亢进展者

由于造影剂主要成分是碘剂，碘剂是甲状腺激素合成的主要原料。造影剂中的碘分子远高于我们的日常身体所需，正常人对于过量的碘分子可以通过自我调节来进行代偿，但甲亢患者则不能。

这是由于甲亢患者对于碘剂的吸收还是较为敏感的，所以在甲状腺的功能亢进的情况下，使用造影剂会导致患者出现一过性的促甲状腺素水平的增加，甚至某些患者还会出现甲减的风险。

因此患有甲亢的患者，不要轻易做这种需要碘剂造影剂的检查，以免加重原发病。

因此，如果具有相对禁忌症的患者，行冠脉造影时应谨慎决定，除此以外的人群，冠脉造影是相对安全的检查，做完冠脉造影就活不长久实乃谣传。

小结：冠脉造影是利用造影剂对冠状动脉进行显影以明确血管病变的检查，是集诊断和治疗为一体的临床上常用的检查。常用于无创检查结果较为模糊，难以明确诊断心血管疾病的情况。

冠脉造影常见的风险与使用的造影剂有关，部分患者可能会出现造影剂过敏或是由于造影剂排出受限而造成造影剂肾病。除此以外，大部分患者进行冠脉造影仍是相对安全的检查。

稳定性心绞痛患者、甲亢患者以及对造影剂过敏或严重肾功能不全者，需综合评估检查带来的风险与收益，对后两者来说不推荐行冠脉造影检查。

冠脉造影虽为有创操作，但是并没有大家想象的那么可怕，与患者寿命长短无关。希望大家都能了解冠脉造影的相关知识，谣言止于智者。

参考文献

[1] 唐勇. 冠脉造影的适应、禁忌症及注意事项你需要了解一下[J]. 特别健康,2020(26):44. DOI:10.3969/j.issn.2095-6851.2020.26.088.