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据世界卫生组织发布的最新癌症负担数据[1]，乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌，近年来乳腺癌治疗方法越来越多，治疗效果有所提高，一定程度上延长了患者生存时间，但术后复发转移率仍较高，有部分患者在发现复发转移时也常感到困惑：明明按疗程治疗也按时按量吃药了，为什么还是被复发转移“盯上了”？
导致术后复发转移的危险因素有这些
研究发现以下可能是导致术后复发转移的危险因素[2-5]。
▍乳腺癌本身特点
原发肿瘤直径大、脉管癌栓（是指癌细胞侵入到血管或淋巴管中）、肿瘤分期晚、腋窝淋巴结转移数目多、分化程度高及激素受体状态均是引起乳腺癌术后复发转移的高危因素。
（1）多数研究认为，随着肿瘤体积的增大，肿瘤复发转移的风险越高，患者生存率越低；
（2）肿瘤组织学分级越高越易出现早期浸润及转移，与内脏转移率呈正相关；
（3）腋窝淋巴结是乳腺癌转移的前哨淋巴结，乳房75％的淋巴结由此引流进入循环系统，一旦发现淋巴结转移阳性，提示肿瘤细胞数量及活性较强，术后更易出现复发转移；
（4）ER、PR阴性也是乳腺癌改良根治术后复发转移的危险因素，激素受体（ER、PR）阳性乳腺癌患者其细胞分化程度高、恶性程度低。
▍治疗是否规范
术前未进行新辅助化疗会增加复发转移风险，新辅助化疗是通过系统性、全身性的细胞毒性化学药物进行治疗，明显缩小病灶体积，术中病灶清除更加彻底，降低病灶残留风险，为不能手术的患者创造条件，利于改善患者预后。
乳腺癌术后行系统辅助治疗是也是改善患者预后的重要手段，术后辅助放化疗能提高乳腺癌患者无病生存及总生存。术后不管临床分期、激素受体状态如何，予以适当的放化疗均能降低复发转移率风险。
▍患者因素
患者免疫功能低下时，癌细胞就会苏醒。不良生活习惯如熬夜、工作过度劳累等，或出现焦虑、抑郁等不良情绪，都会增加患者身体负荷，降低身体素质，加重不良反应、影响治疗效果，还会加速肿瘤复发速度。
▍其它应警惕的因素
特殊药物引起的复发乳腺癌的治疗涉及多种药物，而某些药物的使用可能会影响乳腺癌的复发。
糖皮质激素
糖皮质激素是一种主要对糖代谢产生影响的激素，例如可的松、氢化可的松、地塞米松等。瑞士巴塞尔大学的一项研究结果[6]表明糖皮质激素可能促进糖皮质激素受体的过表达和过度激活，并进一步增加了乳腺癌转移的风险。
上述研究提醒乳腺癌患者，应谨慎使用糖皮质激素。但总体而言，尽管研究发现糖皮质激素可能促进乳腺癌转移，在医生指导下合理使用仍是相对安全的。患者在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，并关注任何潜在的副作用和风险。
辅酶Q10
2019年《临床肿瘤学杂志》上发表了一项分析报告[7]发现：三阴性乳腺癌患者治疗前且治疗期间服用辅酶Q10与未服用的患者相比，复发转移风险高75%，总体死亡风险高104%。所以对于三阴性乳腺癌患者来说，辅酶Q10的服用需谨慎。
环境导致的复发根据来自西湖大学蔡尚研究员团队发表在2022年4月14日的《细胞》杂志的一项研究[8]显示细菌入侵会也增加了肿瘤的转移能力。乳腺癌有复发转移高峰期，出现这些症状要注意
此外，据日本国立癌症研究中心报告[9]显示，乳腺癌的两个复发高峰是术后1-3年和术后7-8年。乳腺癌患者一旦出现复发、转移，治疗难度将大大增加，甚至可能直接威胁患者生命，因此平时患者要警惕复发转移的身体征兆，及时就医[10]。
（1）患者应经常查看淋巴结，比如颈部、下颌等可以触及的体表淋巴结。如果摸到局部肿大或者肿块，要注意观察按压时是否有疼痛等伴随症状。
（2）除肿瘤阻塞症状外，还应留意其他器官上面新发的肿瘤，这些新发肿瘤可能会出现一些压迫的症状。
骨转移患者可能会感受到剧烈的骨痛，有些严重的患者可能会发生骨折。
脑转移最常见的表现为头痛、持续发热、视力障碍、精神障碍。
有时肿瘤扩大可能转移到一些特殊部位等，压迫神经，出现频繁无法缓解的干咳，或者明显的疼痛。
如何合理规避复发转移？做好这3点[10]
▍规范治疗，定期复查
一般来说建议术后3年以内，每3~6个月复查一次，每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，其中半年和一年半时需要加做骨扫描检查。
术后5年以后，每年检查一次，包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，骨扫描隔年做一次。
乳腺癌术后随访最重要的一个原则就是“遵循医嘱”。任何检查及后续治疗，都需要结合自身情况在医生的指导下进行，才算是科学有效的复查随访。
▍保持良好的生活习惯
基于细菌与癌症的相关性，建议乳腺癌患者在生活中保持良好的生活习惯，防范已知的风险因素，避免感染。保持良好的生活习惯包括保持个人卫生，均衡饮食，适量运动和充足睡眠。
▍做好情绪管理
除了肿瘤带来的生理痛苦和生命的威胁之外，乳腺癌患者也面对着各种不良情绪，如焦虑、抑郁、愤怒、委屈等等。这些心理上的压力，虽然不致命，也会对治疗和康复影响巨大。
最后想说的是，即使通过检查确定了复发转移也不用焦虑，复发转移≠世界末日，随着新的治疗药物和技术的发展，有大量的临床数据研究显示，乳腺癌复发转移可控可治不可怕！一定要积极配合医生治疗。
参考文献：
[1]Latest global cancer data, 2020, https://gco.iarc.fr/
[2]吴永峰;陈志兵;吴青青.乳腺癌改良根治术患者术后复发转移的危险因素分析[J].临床医学工程,2022,29(11):1627-1628.
[3]张勇;余一朗;单鹏飞;贾建光;胡远宁.乳腺癌患者改良根治术后复发转移的相关危险因素分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(04):418-421.
[4]黎立喜;马飞.三阴性乳腺癌复发、转移模式和危险因素:一项单中心回顾性研究[J].中华乳腺病杂志(电子
