肿瘤患者经常拉肚子，罪魁祸首是什么？该如何应对？

点击链接ttps://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 肿瘤患者常常会出现腹泻，一旦出现腹泻会影响患者生活质量和治疗效果，可导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至出现休克、心梗等，危及患者生命。临床中许多患者深受腹泻的困扰，但又不知道该如何缓解，今天就看看导致患者出现腹泻的罪魁祸首是谁？我们该如何应对？以及什么时候该住院治疗？ 一导致腹泻的“罪魁祸首”[1-4] 腹泻俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平时习惯（大于3次/天），粪质稀薄，含水量增加（大于85%），大便可能还伴有粘液、脓血和未消化的食物。肿瘤患者出现腹泻的常见病因有： 1. 肿瘤相关性 腹泻可作为肿瘤本身伴随的症状，常见引起腹泻的肿瘤有：小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤、结直肠癌、淋巴瘤(肠道)、甲状腺髓样癌、胰腺癌 (尤其是胰岛肿瘤)、嗜铬细胞瘤等。 2. 治疗相关性 手术：癌症患者通过手术切除胃肠道或具有内分泌功能或消化功能的器官后，可能会限制胃肠道吸收某些营养物质(如脂肪)的能力，从而导致腹泻。常见于结肠癌、直肠癌。 放疗：当部分患者（宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌、转移癌等）的体外放射治疗聚焦于胸腰椎、腹主动脉旁淋巴结、腹部和骨盆时，可能会使部分肠道暴露于射线，引起腹泻。 化疗：化疗药物对肠壁有毒性作用，还会干扰小肠肠道上皮的吸收和分泌功能，导致腹泻。常见可引起腹泻的化疗药物有：氟尿嘧啶、伊立替康、紫杉烷类药物、蒽环类药物、铂类。 靶向治疗：腹泻是靶向治疗药物常见的不良反应，可引起腹泻的靶向药物有酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体、血管内皮生长因子受体抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、多靶点TKI等。 免疫治疗：免疫治疗可导致患者出现腹泻，双免疫检查点抑制剂联合使用，可增加腹泻发生率。使用伊匹单抗（CTLA-4抗体）的腹泻发生率较高。 内分泌治疗：阿那曲唑、阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺、氟维司群等内分泌治疗药物可导致患者出现腹泻。 3. 感染相关性 肿瘤患者免疫力低下，肠道防御屏障功能减弱，容易出现感染，导致患者腹泻。 4. 抗生素相关性 抗生素可直接引起肠黏膜损害导致腹泻。过度使用抗生素，可导致肠道功能紊乱、菌群失调、致病微生物增生而引起腹泻。 5. 肠内营养相关性 应用肠内营养的患者可能会出现腹泻，与营养液的浓度过高、温度过低、被细菌或真菌污染、患者对营养液过敏、营养液配方不佳等有关。 6. 情绪相关性 不少患者因为疾病和治疗的原因常常会感到压力大、焦虑，可能导致出现腹泻。 二腹泻的治疗方法[4-5] 1. 饮食调整 腹泻与饮食关系密切，适当的饮食调整有助于避免或缓解腹泻。 少食多餐：可以把一日三餐分成一日5-6次小餐；选择易消化的食物：减轻肠胃负担；多吃富含钠、钾的食物和饮料补充电解质：腹泻可使钠钾丢失，如果没有禁忌可适当多吃，如香蕉、橙子、土豆、桃子等；补充足够的水分：腹泻会使水分大量丢失，应该补充足够的液体，如水、稀饭、清汤等；益生菌：在化疗前或化疗期间使用益生菌可预防化疗引起的腹泻；禁食：过冷过热、辛辣刺激、油腻（高脂肪）、油炸、产气的食物，避免食用牛奶或奶制品、含酒精和咖啡因的饮品，2. 药物治疗 当患者出现的腹泻不能通过调整饮食缓解时，需要在调整饮食的同时配合药物治疗。常用的药物有：口服补液盐、蒙脱石散剂、洛哌丁胺、地衣芽孢杆菌活菌等。 3. 补充水电解质或给予肠外营养支持 对腹泻严重、伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿、休克等患者，应该立即静脉滴注大量液体，以维持水和电解质平衡，可选择生理盐水、氯化钾和碳酸氢钠等。对重症腹泻或长期腹泻的患者需要完全胃肠外营养支持。 4. 药物调整 如果患者正在使用泻药、大便软化剂和促进剂等药物，应停止使用。注意口服镁补充剂也可能导致腹泻。 5. 肛周护理 严重的腹泻常造成肛门或肛周区皮肤损害，出现糜烂、溃疡等。建议便后及时清除粪便，用清水或湿布清洁肛门，外涂氧化锌软膏，保持肛周皮肤清洁、干燥和舒适。 三腹泻什么时候需要住院治疗 患者腹泻后可根据自身症状，按照常见不良事件评价标准（CTCAE）5.0版对腹泻的严重程度进行分级。 1级：在日常排便的基础上，每日增加排便次数＜4次，造瘘口排出物轻度增加；2级：在日常排便的基础上，每日增加排便次数4-6次，造瘘口排出物中度增加；3级：在日常排便的基础上，每日增加排便次数≥7次，造瘘口排出物重度增加，需要住院治疗；4级：危及生命，需要紧急治疗。 当患者出现1-2级腹泻时，可以使用口服补液盐、止泻药物进行缓解。必要时可加用胆碱能药物。出现3-4级腹泻时建议去医院就诊，住院治疗。此外当腹泻合并脱水、严重乏力、高热、剧烈腹痛、大便有黏液脓血等情况时，建议尽快去医院就诊。 最后想提醒大家，当您出现腹泻时，不要小觑，一定要及时治疗，不要把“小病”拖成“大病”。严重腹泻不仅仅会降低生活质量，延长住院时间，还可能危及生命。 参考文献： [1]慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(11). [2]癌症病人为何易腹泻?[J].解放军健康,2003,(04): [3]单佩佩.肿瘤患者合并腹泻的原因分析及护理[J].护理学报,2010,17(15): [4]彭文颖,杨润祥.肿瘤患者腹泻的处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(01): [5]赵书元,周霞,李世拥.与癌症相关的腹泻及其护理对策[J].国外医学.护理学分册,1999,(02):