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随着诊疗水平的提高，肿瘤患者的生存率在日益提升，但在长久的治疗以及康复过程中，肿瘤患者长期、潜在的副作用有很多，比如肿瘤患者可能会经历骨转移和/或癌症治疗引起的骨质流失，由此产生的骨并发症会给患者带来生活质量和生存率的负担，因此了解肿瘤患者骨并发症的管理变得越来越重要[1]。
导致肿瘤患者出现骨并发症主要有3个原因[2-3]
▍肿瘤骨转移
首先，骨转移在许多实体瘤中很常见，尤其是乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌，以及多发性骨髓瘤 （MM）患者。骨转移最常见的部位是整个中轴骨骼。
骨转移和骨病变影响许多晚期疾病患者，通常都会导致骨骼并发症称为骨骼相关事件 （SRE）。该术语 （SRE） 通常指肿瘤骨病的五种主要客观并发症：病理性骨折、需要对骨进行放疗、需要进行骨手术、脊髓压迫和高钙血症。
▍抗肿瘤综合治疗中出现的骨量丢失
其次，我们用于治疗肿瘤患者的许多治疗方法都对生殖激素有影响，而生殖激素对于维持正常的骨重塑至关重要。这种内分泌紊乱会导致骨质流失加速，骨质疏松症和骨折的风险增加。
如乳腺癌患者的内分泌治疗，是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途径，使得肿瘤细胞停止或延缓生长，在这种情况下，就会加速骨质丢失，这可能对迅速增加的长期肿瘤幸存者的生活产生重大负面影响。
▍骨髓微环境
骨髓微环境是特殊的骨髓区域，与肿瘤播散转移过程密切相关。
那么我们如何在抗肿瘤治疗期间保护好骨骼健康呢？
重视骨骼健康问题的早期评估[2,4]
肿瘤患者骨转移、低骨量状态和骨质疏松症前期通常没有明显的临床表现，大部分人往往在出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况后才发现骨量严重流失。为避免延误骨安全管理的有利时机，首先我们应注重骨安全问题的早期评估。
▍初步筛查、诊断骨转移
多用放射性核素骨扫描（ECT），为进一步确诊骨转移，需根据情况选择X线平片、或MR扫描、或CT扫描等方法，这些筛查手段各有优劣。
▍对于抗肿瘤治疗中出现的骨质疏松症
骨质疏松表现为腰背或全身骨骼疼痛，严重者可有身高缩短、驼背、脊柱畸形以及脊柱的压缩骨折，严重影响了患者的生活质量。
对于高危患者如接受芳香化酶抑制剂（AI）或卵巢功能抑制剂（OFS）的乳腺癌女性和接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌男性，建议评估临床危险因素，并通过双 X 线吸收测定法测量骨密度，至少1年检查1次，并以治疗前水平作为基线标准进行对比。
应采取适宜措施防治骨骼健康问题[2,5]
①调整生活方式
戒烟戒酒：吸烟和过量饮酒均与BMD降低有关，应避免。
调整饮食：进食含钙量高的食物 如牛奶等，建立富含果蔬、全谷物和豆类的饮食模式，减少摄入糖类及油炸食品、红肉和加工肉类等饱和脂肪酸，
增加日常体力活动：锻炼、日常活动(如走楼梯、步行)和娱乐活动
预防跌倒：改造居家环境、纠正视力障碍、调整抗高血压和/或催眠药物方案、进行平衡训练:
②骨健康补充剂：补充钙剂前除了需要评估患者日常饮食中的钙摄入量，还应明确其是否有胃肠问题、结石等，以选择适宜的补充量和钙剂类型。
③运动干预：运动可延缓骨丢失、改善骨关节疼痛，临床在开展运动干预时尤其应保证运动的安全性，可通过定期评估、运动监督、制定个体化运动方案加强安全保障。
④药物干预：骨安全高危患者，积极开展药物干预，对依从性差者及时调整药物。
地诺单抗和唑来膦酸是预防癌症骨相关事件的主要药物，低剂量地诺单抗也适用于肿瘤患者，用于治疗骨折风险增加的前列腺癌患者激素消融相关的骨质流失，适应证还包括接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌女性，此外局部外照射对骨痛非常有效。
参考文献：
[1]Drudge-Coates, L., van Muilekom, E., de la Torre-Montero, J.C. et al. Management of bone health in patients with cancer: a survey of specialist nurses. Support Care Cancer 28, 1151–1162 (2020). https://doi.org/10.1007/s00520-019-04858-2
[2]Coleman R, Body JJ, Aapro M, Hadji P, Herrstedt J; ESMO Guidelines Working Group. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii124-37. doi:
