本文作者：
朱佳蕾 复旦大学附属妇产科医院药剂科
毕 娟 海军军医大学第一附属医院药学部副主任药师
在妊娠哺乳期用药门诊，常有患者因服用抗过敏药后发现意外怀孕，咨询药物对胎儿的影响；也有患者因孕期皮炎/湿疹反复发作，咨询对胎儿安全性高、妊娠期可选用的治疗药物。
全球数据显示，30%～40%的人口会受到一种或多种过敏性疾病的影响，中青年为过敏性疾病的主要患病群体。妊娠期间的过敏性疾病多在妊娠前就已存在，可在妊娠期间发作或加重。美国数据显示，约20%的孕妇患有过敏性疾病；波兰数据显示，妊娠期间约11.5%妇女患有特应性皮炎/湿疹。本期我们就来聊聊孕期特应性皮炎及湿疹的防治。
01 硬扛还是用药
孕期得了特应性皮炎或湿疹，如果症状轻微，或者是妊娠前3个月内，应尽量避免用药。做好皮肤保湿，优选含水量低的厚重乳膏或不含水分的软膏（如凡士林），如觉得软膏或厚重乳膏过于油腻，可选择外用洗剂（如炉甘石洗剂）。除了皮肤保湿外，建议在洗浴时使用温和或无肥皂清洁剂的温水，以补充皮肤水分并冷却皮肤，随后使用皮肤保湿剂，有助于缓解瘙痒。
当上述举措无法减轻瘙痒症状时，可局部使用外用制剂，如0.1%糠酸莫米松乳膏。莫米松是一种中效糖皮质激素类药物，与血浆蛋白结合率高，很少透过胎盘。2016年一项荟萃分析纳入了14个研究，合计超过160万名研究对象，结果显示，母体局部使用糖皮质激素与出生缺陷、早产、胎儿死亡等不良妊娠结局之间没有关联。但孕期应避免使用强效/超强效糖皮质激素，如卤米松。
如果外用或局部用药无效，可口服抗过敏药。国内外指南建议，当妊娠期必须采用抗组胺药治疗时，在权衡利弊情况下可选择相对安全可靠的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪。
02 用药的注意事项
炉甘石洗剂：使用前需摇匀。孕期要避免使用含薄荷、冰片等成分的复方制剂。
抗组胺药：由于一代抗组胺药（如苯海拉明、氯苯那敏）对中枢神经系统有较大抑制作用，可选择副作用较小的二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）或三代抗组胺药物（如左西替利嗪）。但对于因瘙痒影响睡眠的孕妇，一代抗组胺药物氯苯那敏具有镇静作用，睡前使用有益，数据显示，未发现氯苯那敏导致畸形发生率增加、对胎儿产生其他直接或间接有害的影响，妊娠期可谨慎使用。
外用糖皮质激素类药膏：勿长期、大面积使用。
注意！孕期勿随意自行用药，如发生特应性皮炎/湿疹，需在医生及药师的指导下根据具体情况权衡利弊后用药。
03 如何预防
避开过敏原：结合过敏史，尽可能避免导致过敏的环境和物质，如炎热的环境、过度洗浴、花粉、紫外线、螨虫、霉菌等；食物如海鲜、牛奶、部分水果（如芒果、菠萝）、酒精等；化工产品如化妆品、洗发水、染发剂、洗洁精等。
注意休息：避免过度劳累，保障充足的睡眠。
均衡饮食：多摄入蛋白质、维生素和矿物质等富含营养的食物。
科学锻炼：增强自身免疫力。
04 特别提醒
孕期瘙痒需注意鉴别胆汁淤积症！
妊娠期血清胆汁酸升高也会引发瘙痒，但胆汁淤积表现为手掌和足底瘙痒，一般无原发性皮损。妊娠胆汁淤积与死产、产时胎儿窘迫、早产发生率增加有关，对有持续瘙痒和抓挠引起皮肤破损的孕妇，建议前往医院进行相关检查以明确诊断。
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|本文原创首发：家庭用药杂志
