笑口常开研习社原创美文第1284期

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今天科普，分享一则中医用分消湿热痛风方治疗湿热内蕴痛风急性期的详细案例。

45岁的大王过去就有痛风疾病史，被医院确诊为痛风，并给予碳酸氢钠、别嘌醇和双氯芬酸钠治疗，症状依然反复。

这次痛风是两周前和朋友聚会，酒肉多了一些，所以原来还没有完全缓解的痛风症状又加重了。

刻诊见大王右足踝和右脚大拇指关节红肿热痛，而且大王看起来形体丰硕，大便干且黏腻不爽粘马桶，舌红苔黄腻。

生理生化检查血肌酐高达 189，尿酸在 632，从指标上看尿酸高对大王的肾功 也带来了影响。

西医诊断为尿酸高、痛风、肾功不全。

中医辨证为湿热蕴结证痛风。

既然是湿热内蕴的痹症，急则治其标，治疗方法则用清热利湿、通络止痛的方法，方用 全国名老中医赵进喜教授的自拟经验方分消湿热痛风方，组方：

炒苍术、炒白术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、怀牛膝、虎仗、金钱草、秦皮、土茯苓、萆薢、秦艽、白芷、威灵仙、白芍、赤芍、忍冬藤、鸡血藤、姜黄、熟大黄、穿山龙。

上方常法水煎温服早晚各一次，每天一剂，连服 14 剂。

同时用大黄粉、黄连粉用水调匀成膏，湿敷患处，以缓解局部关节症状。

同时执行低嘌呤饮食，避免劳累，关节负重等加重疾病的因素。

半月后复诊，果然大王足踝和大拇指关节显著减轻，但出现了咽痒咳嗽，舌红，苔黄腻，脉沉，血肌酐升高到 207，尿酸降到 607，效不更方，上方去鸡血藤、忍冬藤后，加生黄芪、当归、川芎、丹参、蝉蜕、僵蚕、薄荷（后下）、钩藤（后下）。

这样调方，是因为大王虽服药后疼痛减轻，但湿热浊毒伤肾日久，所以方中去忍冬藤、络石藤后加僵蚕、蝉蜕和原方中的姜黄、大黄合为升降散，以调畅人体升清降浊功能；肾功不全初期主要以气虚血瘀为病机，所以加生黄芪、当归、川芎、丹参，以强化益气活血化瘀效果。因为出现了咽痒咳嗽，所以加薄荷、钩藤二药，这是祝堪予老先生治疗咽痒咳嗽的经验药对，可肝肺同治，内外风通调的效果。

不难看出，初诊方，是用四妙散清下焦湿热；用金钱草、威灵仙来清热利湿，让湿热从前后阴而分消。秦艽、白芷、威灵仙可祛风除湿止痛。萆薢、土茯苓、穿山龙既能清热利湿，还是能祛风除湿止痛。忍冬藤、鸡血藤通络止痛治痛风关节炎症之标。赤芍、白芍同用可发挥活血止痛、缓急止痛的功效。姜黄、大黄来通腑泄浊，活血止痛。

诸药合用让湿热得以分消，气血得以查岗南通，疼痛得以缓解，所以治疗急性期痛风，即可减轻疼痛，还能降尿酸降肌酐，效果不错。

三诊时，大王的痛风关节症状继续减轻，咽痒明显改善，偶尔还有咳嗽，舌红苔薄白，肌酐降到 148，尿酸还干到 467，效不更方，加用海捆肾喜胶囊、金水宝胶囊继续治疗。

四诊时，大王右脚拇指肿痛、咳嗽已经完全消失，右脚踝稍有轻微肿痛，把三诊方去薄荷、钩藤欧继续服用 14 剂。

这样调方，既然咳嗽消失，则方中可去薄荷、钩藤。继续调理。

再到五诊时，痛风症状已经基本消失，进入缓解期，初诊方去赤芍、穿山龙、姜黄、鸡血藤、忍冬藤、生薏苡仁减量使用，并加木瓜、生黄芪、当归、川芎。扶正以祛邪，预防复发。五诊时，痛风症状全部好转，缓则治其本，在初诊方基础上减去活血通络止痛的药物，加生黄芪、当归、川芎等益气活血药物巩固。

其实上面这个案例，就是中医分期治疗急性期痛风和症状消失后进入缓解期的经典案例。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2023年第6期《 江苏中医药杂志》刘江腾等文章《赵进喜分期辨治痛风经验》。