笑口常开研习社原创美文第1283期

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如果你痛风很多很多年，如果平时主要依靠药物治疗，生活上还是那样任性，放肆吃喝，久坐不动，即使没有多处痛风石，痛风疾病也会发展成一下这种——

痛风发作不再像初期那样来得快来得猛，疼痛难忍，而是平时就有关节不舒服的感觉，或隐痛，或漫痛，或镇痛、刺痛，部分患者关节已经存在不可逆性损伤，已经影响到正常日常活动。

其实这还不是最重要的，重要的是如果存在下面这些脏腑亏虚，湿热内伤症状时，再想依靠三五剂调理好，就有点异想天开了。

其实，我重点想说的就是痛风后期的本虚为主的疾病——湿热内伤，肾元虚损期：

这个时候的痛风除了上面的慢性期痛风症状，还是出现——

腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，或伴有恶心呕吐，夜尿频数，或有尿少浮肿，大便黏腻不爽粘马桶，舌质淡黯苔腻，脉细沉而滑。

这是怎么回事呢？

中医科院东直门医院、全国名老中医赵进喜教授认为，痛风很多年，久病必虚，久病及肾，导致尿酸高的湿热二邪会流注于下焦，日久灼伤肾络，从而影响肾对水液的蒸腾气化功效，水湿停聚于下焦，阻遏气机，所以尿就少了，水湿停滞于体内，所以会出现浮肿。

肾脏藏人体之元阴元阳，是人体先天之本。如果湿热灼伤肾脏，则五脏六腑都会受累，比如说脾胃虚气血生化乏源，气血不足清窍失养，所以可以出现审批返利，头晕耳鸣。

肾伤日久，肾元虚损，肾脏气化不利，则会内生湿热浊毒，湿热浊毒反过来进一步伤害肾脏，恶性循环，加重气机升降，气机紊乱，所以可出现恶心呕吐，乃至大小便不通等严重之“关格”危险症候。

那针对痛风后期本虚为主，标实为辅的核心病机，该怎么治疗？

针对痛风后期出现湿热内伤，肾元亏虚的合并症患者，可以考虑把当归补血汤、左归丸、升降散等加减化裁后，达到清热利湿、补肾培元、调畅气机、活血养血滋阴等功效，来综合治疗，方剂组方：

生黄芪、当归、川芎、丹参、山茱萸、土茯苓、萆薢、陈皮、法半夏、紫苏叶、制香附、金钱草、虎仗、僵蚕、蝉蜕、姜黄、熟大黄。

这么遣方用药的道理，在于痛风很多年，肾脏藏伏的真元之气已经耗衰，如果单独配不肾元滋阴有可能还会加重本来就气机壅滞的程度。

因此可以配伍升降散来调畅一身气机，泄浊和胃，兼顾脾胃。

同时最好在按照二陈汤的路数，配伍陈皮、法半夏，紫苏叶、香附，取意于二陈汤、香苏散的用药思想调和脾胃，补后天以滋养先天。

上面的方式属于基本方，可根据下面的具体症状灵活加减：

脘腹胀闷，饮食差纳呆的，可加木香、砂仁等来理气开胃。

伴有恶心、呕吐、腹痛，大便次数多的，明显有上热下寒证的，可加黄连、干姜、桂枝等，取黄连汤之用药意图来交通阴阳、升清降浊。

如果肝肾阴虚严重，出现筋骨失养，腰酸背痛，小腿抽筋鞥，可配合芍药甘草汤加续断、桑寄生、生薏苡仁等来滋补肝肾，揉肝缓急，徐徐图之。

具体如何治疗，明天科普分享一则具体医案，看看对你有无帮助，敬请关注后阅读。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2023年第6期《 江苏中医药杂志》刘江腾等文章《赵进喜分期辨治痛风经验》。