每周末都会驱车100多公里回趟老家，陪老爸吃顿饭，陪老妈唠唠嗑，也会给乡邻老相识们看看病，号号脉，上周回去上门看了个病号，印象深刻，总结一下，分享给大家。
“打嗝”超过24小时，就是顽固性呃逆了。
刘老爷子，年过7旬，糖尿病病史30余年，长期注射胰岛素治疗，血糖控制不稳定，中风病史10余年，现瘫痪在床，吃喝拉撒都得老伴和女儿照顾，老爷子不仅是肢体不能活动，精神意识也出了问题，除了偶尔能认出女儿和老伴，简单叫出名字外，连基本的沟通能力都已经丧失。求诊1周前，患者出现连续性的呃逆，除了睡眠时间外，其它的时候一刻也停不下来，服药及针灸治疗，未见寸功，无奈之余，请我上门看看。观其神：神志淡漠，面色晄白，表情呆滞，无法沟通；察其症：嗝声连连，低沉无力，口干厌食，大便不畅，数日一行；望其舌：舌淡红光滑无苔；按其脉：沉迟细弱，一派阴阳两虚，气阴耗伤，胃虚气逆之像。予以开方旋覆代赭石汤加减，嘱患者家属自抓自煎，共4剂，每日1剂，少量频服，汤药未服完，病人呃逆症状就已完全消失。具体方药如下：
旋覆花15g 代赭石5g 党参30g 生姜12g
大枣15g 甘草10g 麦冬15g 沙参15g
花粉15g 竹茹10g 降香12g 丁香10g
陈皮10g 当归15g
在中医范畴内，严格意义上，“打嗝”也有“呃逆”和“噫气”之分的。“呃逆”又可称为“哕”，是由于胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病症。“噫气”是胃中之浊气上逆，经食道出咽喉所发出的声响，其声长而缓，又可称为“嗳气”。《黄帝内经 ●灵枢 ● 口问篇》中曰：“寒气客于胃，逆从下上散，复出于胃，故谓噫”。
“呃逆”和“噫气”二者之间的主要区别就是前者“动膈”，后者“不动膈”。
“呃逆”有因寒致呃、因热致呃、因虚致呃之分。“噫气”也可以分为三种类型，一是食滞停胃型，二是肝气犯胃型，三是脾胃虚弱型。实际上，二者病名虽有不同，但根本病机基本一致，那就是胃气上逆。中医治的是“证”，而不是“病”，所以“异病同治”是中医常见的治疗手段，该名老患，笔者认为其诊断为：胃气虚损，阴液耗伤为基本病机的“虚性呃逆”，但笔者用的是治疗“噫气不除”的对应方“旋复代赭石汤”为底方进行加减的。
《伤寒论》中曰：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之”。
分解条文及旋覆代赭石汤方药组成（旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣），以方测证，“胃虚、痰阻、气逆”是旋覆代赭石汤的三大主证，本例患者无痰阻，但兼有阴伤，故去辛燥化痰之半夏，加麦冬、沙参、花粉滋阴增液；竹茹、降香、丁香降逆止呃；陈皮健脾理气；当归养血润肠。诸药合用，共奏益气养阴和胃，理气降逆止呃之功，使逆气得平，中虚得复，则呃逆可止。
“打嗝”往往是吓不住的。
“呃逆”一证，临床极为常见，一般情况下，通过憋气、惊吓、深呼吸等简单办法即可止住，但是呃逆频繁或持续24小时以上的难治性呃逆，则是需要考验医生手段的。北京求学时，曾见过一例反复呃逆十余年的患者，遍求全国名医，未收明显效果，后来患者到东直门医院求诊笔者的带教老师刘宁教授，一番中药、针灸、针刀、整脊等综合治疗，一个多月下来，直到笔者进修结束，也没有任何效果，但病人没有放弃，继续调方治疗，半年后跟老师通电话，问及这个患者，已经收到了很好的效果，问其使用方剂，老师给了三个字：“补心气”。
在中医范畴内，“呃逆”一证，虚实皆有，中医治“呃逆”，亦非独有中药一法，针灸治疗，尤其是实证新发病患者，效果极佳，常用选穴包括：内关、攒竹、中脘、膈俞、公孙等，笔者在临床中还摸索出一种独特治疗“呃逆”的方法，就是微针刀刺膈俞，效果极佳，基本是针入即止，针出即愈，分享给大家。
患者连呃三天三夜，深夜来诊，针下呃止！
方法如下：患者俯卧于治疗床上，定点双侧“膈俞”穴，选0.6号微针刀，刀口线与人体纵轴平行，快速破皮，缓慢刺入，当病人有明显酸胀感时，纵向摆动针柄行纵行疏通法，不要横向摆动，病人常会感到局部酸麻胀重，或有向腹侧的放射感，一般病人“呃逆”症状就会消失，顽固性呃逆患者，可留针10-20分钟。
中医治病，重“证”而轻“病”，中医治病，亦非仅有中药一策，针、灸、药相结合，才是中医之大道。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中除了经方，还穿插了很多针灸之法，和针灸疗法有关的原文多达33条；药王孙思邈用药炉火纯青，还绘出了中国第一幅彩色针灸图谱，并且首提阿是穴；青蒿素的灵感来源《肘后备急方》作者葛洪，世人皆知其用药如神，其针和灸同样深远影响后人，单在《肘后备急方》中，就收录针灸处方109首，还有各类灸法无数。但是，在西医理念体系影响下，现在即便在三甲中医院，中医的分科割裂也是严重存在的，“扎针不开药，开药不扎针”，已经成为见怪不怪的一种常态，中医讲求“整体观念”，“整体观念”的践行，也需要中医各种治疗方法的综合贯穿。
我是威海市中医院全科医生宋国政，我会根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
