古今中医名方千千万，除了中医十大名方之外，其他名方再排名的话，可能防风通圣散和五积散必能榜上有名。这是因为，防风通圣散和五积散这两个良方的用途实在太过奇妙，更是让很多医家推崇备至，并且还给它们各自配了一句slogan，比如“有病没病，防风通圣”，又比如“一首五积散，房上不喊房下喊”。对于现代人来说，可能大家对防风通圣散比较熟悉，却又对五积散比较陌生。然而，很多人不知道的是，五积散实际上比防风通圣散的药用历史还药悠久，妥妥的千古名方。
五积散这个非常棒的经典名方，按理说应当成为方剂学中必选之方，然而令人难以置信的是，曾经在很长一段时间内，方剂学教材并没有收录五积散，但尽管如此，五积散由于实力太过出众，宛如种子的力量，无论是沙漠的酷热，还是雪山的严寒，还是沼泽的低氧，或是岩石的坚韧，只要有种子，就有生命在等待绽放。毕竟，五积散作为千古名方，其良好的临床效用，实在是“天生丽质难自弃”。不过关于五积散的出处，一般认为出自宋代官修方书《太平惠民和剂局方》，但是经过文献考证，发现唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，可能因为《太平惠民和剂局方》记载较为详细，因此后人多以此书沿用[1]。
那么，五积散究竟是由哪些中药组成的呢？据《太平惠民和剂局方》记载，全方由“白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次）各三两，陈皮（去白）、枳壳（去瓤，炒）、麻黄（去根、节）各六两；苍术（米泔浸）二十四两，干姜（爁）四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两”等15味中药组成，具体使用方法是，先将以上除枳壳和肉桂两味中药的其余中药剉细，用慢火炒变色，然后摊冷，然后再把枳壳和肉桂研末后放进去，混合均匀，每次服用的时候，取药末三钱（也就是现代的9~10克），用水一盏，加生姜三片，煎去一半后，趁热服用。五积散除枳壳、肉桂、白芷、陈皮外，其余中药都炒制，然后摊冷后同煎的，称之为“熟料五积散”，主治以温散寒邪为主；如果五积散所用诸药都生用，称之为“生料五积散”，主治以发散风寒为主。
对于五积散的功效主治，叶桔泉根据《局方》的记载，将五积散的功效主治主要分为四大板块，第一个是调中顺气，除风冷，化痰饮；第二是治脾胃宿冷，胁腹胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；第三个是外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急；肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；第四个是妇人血气不调，心腹撮痛，经候不匀，或经闭不通，难产及胎死腹中[2]。《局方》还记载了五积散对兼证的加减法，比如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及痃癖癥瘕，膀胱小肠气痛，加入煨生姜三片、盐少许，同煎；比如伤寒时疫头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒，同煎；比如但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加入炒吴茱萸七粒，盐少许，同煎；比如寒热不调，咳嗽喘满，加大枣，同煎；比如妇人难产，加醋一合同煎。
对于五积散的适应证，叶桔泉做了7点归纳，第一点是胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者；第二是脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者；第三是妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者；第四是妇人难产，或胎死腹中，或包衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者；第五是咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者；第六是风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰膂冷痛，脚气脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者；第七是感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者[2]。
五积散为什么叫这么个名字呢？其中奥义诚如清代名医汪昂所说，“五积散治五般积”，也就是可以治疗各种积聚病，详细一点说，就是五积散真正核心的是在于能够横扫寒毒、食毒、气毒、血毒、痰毒等积滞以及积滞所产生的毒素。那么，什么又是积聚病呢？总的来说，从小孩饮食过度和不当而致的疳积，到成人因为寒湿瘀积而致的子宫肌瘤，甚至肿瘤、囊肿及其他各类包块都属积聚病[3]。可以想象，五积散这样的一个千古良方，究竟是一个什么深不可测的存在。那么，五积散中诸药又是如何横扫五积的呢？全在良药配伍，其中麻黄、白芷解表驱寒；干姜、肉桂温里祛寒，这四味中药组合起来，可以去除寒积；苍术和厚朴，可以祛湿积；半夏、陈皮、茯苓、甘草可以去痰积；当归、川芎、芍药可以化血积；桔梗与枳壳可以消气积。也就是说，诸药合用，诸积皆消。
五积散表面上看是15味中药，但是加上煎服法中的生姜，实际上是16味中药，这个看上去有点杂乱的方子，实则暗藏玄机。由于在方剂学的好几个版本中缺席过，因此对于它的君臣佐使研究的还不够深入。对于五积散的君臣佐使配伍，叶桔泉认为，五积散以苍术为君药，桔梗为臣药，麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药[2]。但李飞教授等认为，五积散当以麻黄、白芷、干姜、肉桂四药为方中主要组成部分，配伍苍术、厚朴以去湿积，半夏、陈皮、茯苓、甘草消痰积，当归、川芎、芍药化血积，桔梗、枳壳行气积，炙甘草兼能和中、调和诸药，而这些中药均为本方的辅助部分[4]。但如果从方剂的君臣配伍来说，全方应当以苍术、麻黄、白芷、干姜、肉桂5味中药为君药，厚朴、陈皮、半夏、茯苓、当归、芍药、川芎7味中药为臣药，以桔梗、枳壳、生姜3味为佐药，以甘草1味为使药。
五积散与防风通圣散一样，粗看杂乱不堪，细看精彩绝伦，这完全是一种“扮猪吃老虎”的经典良方，如果没有一双慧眼，很有可能就与这样经典的奇效良方失之交臂了。对于五积散中蕴含的配伍玄机，诚如叶桔泉所说，五积散粗看药味似较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从各个药物个别看药效，五积散方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草，为运脾化湿的平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治一切痰饮的二陈汤；方内还有治太阳表证的桂枝汤；也有治痰饮的苓桂术甘汤；更有治肾着病的苓姜术甘汤；既有四物去地黄，具有行血通经脉之功；又有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；另外，方中干姜、肉桂、枳壳、厚朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻桂、干姜、川芎、当归、甘草具有续命汤之方意；纵观全方，结构严密，实为以上诸名方综合的复方[2]。
现代药理研究表明，五积散具有抗感染、抗病毒、细胞保护、胃肠运动[1]；解热、抗炎、止咳、祛痰、免疫调节、发汗[5]等药理作用。五积散的现代临床应用也是颇为广泛，不仅可用于治疗外感风寒、内伤饮食、腰背疼痛、颈部僵硬、胸腹胀满、恶心呕吐、全身游走性疼痛、月经不调、子宫肌瘤、盆腔积液以及寒湿痹痛等疾病[3]；还可用于寒湿腰痛、带状疱疹后遗神经痛、慢性腹痛、坐骨神经痛、喘咳、胃痛、痛经、闭经、慢性盆腔炎等属寒邪为患者，另外对于女性寒湿带下，以及风寒湿所致的鹤膝风、流注等疾病，也有一定疗效[4]。有医者总结，五积散可广泛用于治疗内外妇儿各科疾病，比如可用于治疗外感风寒，寒湿痛痹，风寒咳嗽气喘、风寒湿痹、外寒宿食，急性胃肠炎，类风湿性关节炎，冠心病，水肿急性肾炎，高热，脓耳（中耳炎），痛风；头身四肢腰背腿痛，外伤后头痛头晕，陈旧性肋骨骨折，伤后尿血，骨质增生，冻结肩，骨折延期愈合，肩周炎，缠腰火丹（带状疱疹）；产后发热，慢性盆腔炎，痛经，癥瘕，不孕症，恶露不绝，产后腹痛，产后风；小儿荨麻疹[5]等疾病。
不得不说，五积散可谓是“神通广大”，不仅能够横扫寒毒、食毒、气毒、血毒、痰毒等各种积聚病，更是能够广泛应用于内外妇儿等各科疾病。但目前比较遗憾的有两点，一是现代药理对它的研究堪称蜻蜓点水，如果从五积散拆方来看，全方的药理作用应当十分惊人，但目前的药理研究显然太过单薄，尤其是五积散应当在镇痛、减肥、抗肿瘤等方面，没有进行深入研究；二是没有通行的中成药，这为五积散飞入寻常百姓家带来了诸多不便。当然，任何方剂都有适应证和禁忌证，对于五积散来说，需要注意两点，一是素体阴虚或湿热为患，不宜使用；二是孕妇不宜使用。
参考文献
[1]李士勇，张芳华，黄惠芬，等.五积散沿革及现代研究概况[J].湖南中医杂志，2014，30（1）：145-146.
[2]叶桔泉.我对五积散的经验和体会[J].中医杂志，1964，（6）：33-35.
[3]何天佑.浅析五积散的临床应用[J].北方药学，2015，12（4）：52.
[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[5]饶健，蔡光先，李丹丹，等.五积散的临床和药理作用研究进展[J].湖南中医药大学学报，2009，29（5）：75-77.
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