在古代，瘰疬这种疾病也算得上是一种疑难杂病，因此，自古以来，中医对这类疾病都十分重视，自《黄帝内经》《神农本草经》所记载瘰疬以来，历代医家对瘰疬的证治规律也是焚膏继晷地深入研究。也因此，诞生了一系列治疗瘰疬的经典名方，比如《刘涓子鬼遗方》的白蔹膏方，《太平圣惠方》的白蔹散，《医学心悟》的消瘰丸，《外科全生集》的小金丹，《疡医大全》的内消瘰疬丸……其实，能够治疗瘰疬疾病的方药，在现代往往不仅仅只是用于瘰疬，还可以治疗结节、结核、囊肿、肿瘤类疾病，这也是古代中医留给后世人们的一大宝藏。

而这些治疗瘰疬的经典名方中，用到白蔹这味痈疽瘰疬专药的良方，除了白蔹膏方、白蔹散之外，当属内消瘰疬丸了。内消瘰疬丸是出自清代名医顾世澄的《疡医大全》，全方由“夏枯草八两，元参、青盐各五两，海藻、川贝母、薄荷叶、天花粉、海蛤粉、白蔹、连翘（去心）、熟大黄、生甘草、生地、桔梗、枳壳、当归、硝石各一两”等17味中药组成。具体用法是，先将这些中药研为细末，酒糊为丸，入梧桐子大，睡前用白汤送服药丸三钱。由于内消瘰疬丸在临床中的疗效颇佳，因此被广为流传。

内消瘰疬丸虽然有17味中药，但是作为丸剂类中药，药味组成并不算多，那么，它的配伍究竟有什么奥秘呢？全方以夏枯草、白蔹为君药，夏枯草主要发挥清热泻火、消肿散结的作用，白蔹主要起到清热解毒、消痈散结、敛疮生肌的作用；以玄参、青盐、海蛤壳、连翘、贝母、海藻为臣药，主要起到软坚散结、化痰利水、清热解毒的作用；以薄荷叶、天花粉、大黄、玄明粉、枳壳、当归、地黄为佐药，主要起到行气解郁、除痞消痰、泻火祛瘀、凉血养阴的作用；以桔梗、甘草为使药，桔梗载动诸药、直达病所，甘草调和诸药、解毒缓急。

内消瘰疬丸全方将消除瘰疬疾病分成六个步骤，第一个步骤是疏肝解郁，全方用夏枯草、薄荷叶、海藻等中药；第二个步骤是软坚散结，全方用青盐、玄参、海蛤壳、海藻、白蔹等中药；第三步是行气化痰，全方用枳壳、桔梗、贝母等中药；第四步是清热通腑，全方用大黄、玄明粉、连翘、白蔹等中药；第五步是调和气血，全方用当归、甘草等中药；第六步滋阴养血，全方用玄参、生地黄、天花粉等中药，可谓是环环相扣，步步为营。

内消瘰疬丸中有几味颇具特色的中药，也是在全方起到举足轻重的作用，尤其是夏枯草和白蔹这两味中药。夏枯草很多人都听说过，而且在《神农本草经》中就记载夏枯草在“瘰疬”“鼠瘘”等疾病的专药，而且还具有“破癥”、“散瘿结气”的作用，可谓是瘰疬瘿瘤、癥瘕积聚一类疾病的必备良药。而白蔹也是出自《神农本草经》中的良药，具有“主痈肿疽疮，散结气”的作用，也是治疗痈疽疱毒、肿块结节类疾病的必备良药。因此，这两味中药作为君药，扛起了治疗瘰疬、瘿瘤、痈疽、癥瘕类疾病的大旗。

除此之外，还有海藻、贝母、连翘等中药，也是颇为奇妙。海藻其实比夏枯草、白蔹更像君药，因为据《神农本草经》记载，海藻具有“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿，癥瘕坚气”等作用，妥妥的大女主，然而，夏枯草既禀纯阳之气，又禀金水之气，刚柔相济，作为君药完全是能者多劳，而白蔹既有白蔹膏，又有白蔹散的治瘰专方，因此，海藻就只能屈尊做臣药。贝母作为化痰散结的良药，如果痰核重的话，就用川贝母，如果结节重的话，就用浙贝母。而连翘，与海藻一样，早在《神农本草经》中就已记载，它是治疗“鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶创，瘿瘤，结热，蛊毒”等疾病的经典良药，在内消瘰疬丸这个良方里，也只能屈尊做臣药。当然，正是由于海藻、连翘这两个有君药之能的中药做臣药，加强了全方在软坚散结、清热解毒、敛疮消痈方面的实力。

内消瘰疬丸这个经典名方，其实在现代临床中远远不能局限于治疗瘰疬，它的临床应用范围颇为广泛。内消瘰疬丸可用于治疗淋巴结核[1]，肛瘘[2]，颅内结核瘤[3]，乳腺增生[4]，甲状腺结节[5]，肺结核[6]，结节性痒疹[7]等多种疾病，而且这些疾病还不是一些普通疾病，属于疑难杂病范畴。这也说明内消瘰疬丸本身自动治疗难病基因，尤其是对于现代的增生、结节、结核、痰核、囊肿、瘿瘤、肿瘤等疾病，内消瘰疬丸只要方药对证，就能发挥独特的作用。

对于内消瘰疬丸来说，虽然内消瘰疬丸目前也有中成药，但目前比较缺乏的是药理研究，以及现代临床的广泛应用，所以，对于这样一个十分奇妙的经典良方，没有在临床中发挥到它本应该拥有的实力。内消瘰疬丸在现代临床中仍有很大的发掘空间，期待更多的药理研究和临床实践来完善。不过，就目前而言，内消瘰疬丸也有一些使用注意，比如疮疡阳证的、大便溏稀的，不宜使用；另外，孕妇及哺乳期女性，不宜使用。而且在用药期间，需要忌口，对于辛辣、油腻、刺激性及海鲜类食物，不宜食用。

参考文献

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[2]张卫刚，杜佳琦.内消瘰疬丸治疗肛瘘疗效观察[J].上海中医药杂志，2011，45（6）：67-68.

[3]肖绍武，张齐龙，况卫丰，等.内消瘰疬丸治疗颅内结核瘤30例[J].江西中医学院学报，2013，25（3）：27-28.

[4]陈开娟，王宁.内消瘰疬丸治疗乳腺增生病200例疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（6）：630.

[5]胡树清，裘雪冬.温灸结合口服内消瘰疬丸治疗甲状腺结节的临床疗效[J].海峡药学，2015，27（2）：163-164.

[6]徐永先.内消瘰疬丸治疗初治肺结核37例疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（3）：72+74.

[7]叶静静.梅花针配合口服内消瘰疬丸为主治疗结节性痒疹的疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（3）：300-302.

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