北中医李教授原创人文医学科普第367篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普我们继续分享难治性痛风的治疗——如何让尿酸持续达标的策略。

对难治性痛风的治疗，要想让尿酸达标，你不能光靠药，非药物的降尿酸策略，是让尿酸持续达标基础中的基础，核心中的核心，这些措施做得好，部分患者降酸药至少能省一半，大大减少药物的毒副反应。而且这些措施要贯穿治疗的始终。包括不限于——

1.严格执行低嘌呤饮食，个人观点是，不是那些比较高嘌呤的食物一点也不能吃，而要控制每天饮食总嘌呤的摄入量——间歇期每天嘌呤量不超过 250mg，最好低于 200mg。发作期每天饮食中嘌呤摄入不超过 150mg，最好低于 100mg。

2.饮品：多喝水（每天不少于 2 升），包括饮用水、矿泉水、碱性水、天然苏打水，不喝 PH 值低于 6 的纯净水，不喝任何软饮料、果葡糖浆为原料的瓶装饮料，坚决不喝啤酒、白酒任何酒。

3.可以多吃果蔬类碱性食品，可以喝三被稀释的柠檬汁，可以把两个柠檬切片后泡在 2000 ml 水里作为一天饮用水。

4.开启中低强度的有氧运动，包括不限于快走、慢跑，来增强免疫力，降低体重，提高身体对痛风诱发因素的的抵抗阈值，增强身体代谢尿酸的能力。

5.可以加服能够碱化尿液的药品或新型食品如嘌小清酸小清等。

6.可以加喝能够显著降低尿酸的新型益生菌类食品。

7.保持情绪愉悦，不焦虑，不抑郁。

8.不加班熬夜，远离机体疲劳态。

9.可以加上经辨证后符合自己的中药调理方案，汤剂或定制成丸散膏丹均可。

在上述方案不达标前提下，可以加上西药降尿酸方案——

1.已有降尿酸药物的剂量调整：

很多人大概念中，似乎非布司他每天只能服用 40mg，其实包括非布司他在内的其他降尿酸药物，很多观点是不对的。

措施临床医生建议难治性痛风，抑制尿酸生成的别嘌醇常规剂量是 300mg/天，目的是防止致死性过敏综合征的发生。其实很多研究证实，长期中毒剂量别嘌醇并不能这个风险，而且这样做的降尿酸效果并不好。

但是如果从低剂量开始比如从 50～100mg/天别嘌醇开始，并依据尿酸水平，逐渐增加剂量反而会降低致死性过敏综合征的风险，别嘌醇的最高剂量是 800～900mg/天，高剂量的别嘌醇虽然降尿酸效果增加，但副反应也会增加。

其他降尿酸药物，苯溴马隆、非布司他，也要在监控副反应的前提下，从小剂量逐渐加大剂量，直到尿酸达标或达到最佳剂量。

2.降尿酸药物，提倡一箭双（三）雕：

很多难治性痛风者都并发有糖尿病、高血压、高血脂等代谢疾病，而有些药物在降血压（血糖、血脂）的同时还有降尿酸，能够起到一药两降或三降的效果。比如降血压的氯沙坦和降血脂的非诺贝特同时还可辅助降尿酸，二药还同时能提高尿液 PH 值而促进尿酸排泄，预防尿路尿酸结晶。

阿托伐他汀在降血胆固醇同时也可抑制尿酸合成而降尿酸。

3.联合用药提升降低尿酸效果：

如果服用单一降尿酸药物，尿酸还是不达标，则可以采用两种或更多降尿酸药物联合用药，以让尿酸达标。

其方式为促进尿酸排泄和抑制尿酸生成药物联合。如别嘌醇（或非布司他）和苯溴马隆的联合，具体做法，要在医生指导下，切不可擅自联合。

4.对新型降尿酸药物的选择要慎重：

促进尿酸排泄的尿酸转运蛋白 1抑制剂如 RDEA-594，特点是肝毒性小，疗效和别嘌醇差不多，对轻、中度肾功不全的效果挺好，导致肾结石的风险远小于苯溴马隆。

促进尿酸分解的药物，普瑞凯希，特点是降尿酸和溶解痛风石速度快，对于传统降尿酸药物不好的难治性痛风适合，但是价格贵，还有输液反应，不适合初期痛风者，限制了适用范围。

总之，难治性痛风，虽然确实难治，但不代表没有方法，要综合非药物药物心理等多项干预措施，让尿酸持续达标，才能越来感觉越好。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2012年第2期《 北京大学学报（医学版）》刘湘源等文章《尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键》。。