北中医李教授原创人文医学科普第365篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享对于难治性痛风来说，尿酸达标能带来那几个好处，如何能让尿酸持续达标。

一般来说，当痛风好几年后，如果尿酸一直未能持续稳定控制，随着痛风发作频繁，疾病由表及里，由外及内，由远端向中心进展。按照中医的理论，久病必虚，久病及肾，久病入血，久病入络，痛风会从初期的仅仅表现为尿酸高和急性发作时的关节表面疼痛难忍，逐渐向体内向血脉络脉、关节筋骨、和脏腑进展，当平时也会有时轻时重的痛风关节症状，肾火多处肉眼可见的痛风石，则标志着痛风已经成为难治性痛风。

难治性痛风的特征，是慢性多发性、破坏性关节炎伴有痛风石形成，或者还有尿酸性射结石，痛风肾，使用过去常规的降尿酸药物难以让血尿酸持续达标的痛风期。

现在这类患者很常见，而很多人又对让尿酸持续达标而忽视，甚至包括部分患者采取过去有效的降尿酸方法怎么也不能让尿酸达标后，就自暴自弃的放弃了，任由疾病进展。

尿酸持续达标，含有两层含义，一个是持续，不仅是几个月而是好几年乃至好几十年的持续，而且尿酸越高，痛风时间越长，痛风石越多，这个持续时间就越长；第二个，尿酸降低不算达标，而要达到尿酸控制的标准，绝不是检查报告上的低于 420，而是根据痛风程度不同要达到 300 以内，对于难治性痛风来说最好尿酸能缓慢降到 240并稳定住。

对难治性痛风者来说，如果尿酸能持续稳定控制在 240 以内，好处实在太香了，至少有下面五个：

1.痛风发作频率降低，间歇期间隔拉长：

要知道体内血尿酸水平和尿酸结晶的溶解率呈线性负相关，尿酸达标可以显著减少痛风发作次数。

研究证实当服用非布司他（其实其他降尿酸方法也可以，结果是一样的）把尿酸从超过 480 降到达标值，并维持一年，痛风发作的比例从 23%降到 6%，这个结果就已经很香了。

2.尿酸达标，痛风石溶解快：

研究结果显示，尿酸在不同的范围时，痛风石溶解率是不同的——

尿酸在 366～420 时，痛风石溶解速度为 0.53±0.59mm/月。

尿酸在306～360 时，痛风石溶解速度为 0.77±0.41mm/月。

尿酸在 246～300 时，痛风石溶解速度为 0.99±0.50mm/月。

尿酸 低于 240 时，痛风石溶解速度为 1.52±0.67mm/月。

难怪乎很多医生都让痛风石患者的尿酸最好降到 240以下，这是有道理的。

3.尿酸持续达标，可阻断或减缓肾功不全的进展：

研究结果显示，采用大剂量的别嘌醇治疗慢性肾功不全，让尿酸持续达标后，肾功恶化要长期透析的比例从 46%降到 16%。

4.尿酸持续达标，能显著改善并发有心力衰竭者的预后：

有部分痛风这并发有心血管疾病，如心力衰竭等。

有研究证实尿酸持续达标可减少住院次数和全因死亡率。

对超过 25000 名痛风者的回顾性研究，发现在连续服用一个月以上的别嘌醇，可以让心力衰竭痛风者因为心力衰竭的住院次数减少，全因死亡率降低。

看到这里，让尿酸持续达标收益这样好，如果自己已经进展到难治性痛风，还有什么理由不去让尿酸持续达标呢？

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2012年第2期《 北京大学学报（医学版）》刘湘源等文章《尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键》。。