北中医李教授原创人文医学科普第363篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医健脾益气疗法，汤药+艾灸联合治疗难治性痛风，效果令人满意的临床研究。

如果痛风反复发作，进入慢性期，出现痛风石、痛风肾、关节功能出现障碍，甚至导致关节畸形，可认为痛风已经发展为难治性痛风。

难治性痛风的判定标准，主流观点要符合下面两点中的任何一点即可：

1.即使采取系统的降尿酸方案，尿酸也难以达标（持续低于 360 或 300）。

2.有持续性的痛风关节炎症，包括痛风关节炎症反复发作、慢性痛风性关节炎、痛风石已经形成甚至多处。

我们知道，对于痛风患者来说，预防痛风或减少痛风发作的核心措施就是将尿酸水平长期维持在 360（有了痛风石、或反复发作次数多的要控制在 300）以内，这就是所谓的高尿酸血症或痛风的达标治疗。

不过现实情况是，虽然《痛风指南》的意见明确，但通过对 6814 名痛风者三个月的尿酸治疗统计发现，三个月降尿酸治疗的尿酸水平达标率仅为 29.12%，半年尿酸带爆率仅为 38.20%，这和《痛风指南》要求的相差太远。

专业人士分析了这个数字背后的原因，认为其影响因素在降尿酸治疗过程中痛风还是会急性发作是放弃降尿酸治疗的主要原因。这其中难治性痛风发病时间长，因为关节内存在大量尿酸盐沉积，甚至关节处多个痛风石这些直接的尿酸盐库，有的反复发作还导致了关节破坏，这种状态下，就非单纯的降尿酸措施能解决。

统计显示，如果从首次痛风发作不治疗，5年内痛风石发病率为30%，10年痛风石发病率为50%，20年的竟然高达72%。这个结果不仅影响关节功能障碍，还会腐蚀脏腑气血经络，以后的预后更差，治疗难度更大。

怎么办？

中医临床认为，脾失健运不管是高尿酸血症期，还是后期的难治性痛风期，会贯穿疾病始终。

在无症状高尿酸血症时期，疾病初起，内因为脾虚湿邪内生，外加长期饮食不节，再遭受外界风寒湿邪侵袭，内外邪合邪为患，主要表现为脾虚湿浊，或脾虚湿热多见。

随着痛风反复发作，病程日久，久病入络，久病入血，湿热郁久生痰生瘀，湿热痰瘀痹阻经络，外攻手足，就表现为关节红肿热痛的急性痛风性关节炎。

湿热痰瘀诸邪难以泄化，缠绵难祛，加上体内脾虚内湿不停内生，脾虚湿恋，会让痛风痛风反复发作，病情向内向中心进展，让痛风进入间歇期或慢性痛风时期，疾病也从初期的实邪为主，进展为虚实间杂，湿热、浊瘀、痰湿和内虚的实邪、正虚交争的局面，从而痛风石丛生，关节疼痛难消的慢性期表现。而且诸邪蓄积在体内脏腑，影响肝肾膀胱等脏腑，这会让邪愈加盛而正气更虚，脾虚湿盛，湿盛困脾。这是脾虚气虚不但是临床常见证型，也是难治性痛风的重要病机。

因此，即使到了难治性痛风期，健脾益气也是少不了的治疗方法。

下面的经验方，就是中医团队经过很多年的临床验证，结合难治性痛风的特点，摸索出的行之有效的健脾益气方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生黄芪、生白术、土茯苓、萆薢、炙甘草。

此方虽然仅有五味药，可针对难治性痛风的疾病特点，黄芪可大补脾肺正气，让脾胃运化功能恢复，能补中益气以行滞，是方子的君药。

生白术，能补气健脾，燥湿，和君药黄芪益气增强方子的补中益气功效，作为方子的臣药。

土茯苓和萆薢，是治疗痛风方剂中常用来祛湿利水降尿酸除痹通利关节的重要药对。土茯苓可升清降浊，解毒利湿，舒筋通络，泄浊来正安，还能通经除痹止痛。痛风疾病病理因素主要以浊毒瘀滞关节脏腑，用萆薢这个能降浊泄毒的药物，同时也能额通利关节。二药合用不但降尿酸，还能除痹痛，二者都是佐药。

最后加一味炙甘草，不仅能缓急止痛，还能调和诸药，为使药。

全方用药五味，君臣佐使，扶正祛邪降尿酸解除痛风关节疼痛，确实属于标本兼治的经典方剂，而且药性平和，不伤正不耗阴，适合难治性痛风者长期使用。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2022年第1期《 陕西中医药大学学报杂志》高维琴等文章《关于“健脾益气”的灸药合治法对难治性痛风缓解期临床研究》。。