北中医李教授原创人文医学科普第673篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝留言说李老师这几天天气转冷，痛风发作了，能否介绍中医治疗痛风急性期的方法。

中医治疗痛风急性期的方法很多，甚至是一个中医一套经验。而且痛风急性期和痛风初期多见湿热内蕴、浊瘀痹阻、脉络不通的核心病机，所以中医治疗也是根据上述核心病机采用清热祛湿化瘀通络消肿止痛的方法以快速缓解关节疼痛，以恢复关节功能，让生活回归正常。

如果采取中药内服+中药外敷，可以内外联合治疗，疗效更好。

下面就是中医临证行之有效的经验方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、萆薢、土茯苓、威灵仙、忍冬藤、赤芍、地龙、山慈姑、川芎。

上方常法水煎两次混合药液约400ml，早晚温服各一半。

然后把方剂再次水煎，煎出药汁约2000ml 上下，可先熏后洗（注意温度不要烫伤）痛风关节患处。

上面的内服外敷的中医中药方法治疗急性期痛风患者40名，与另外采用传统西药方法（口服秋水仙碱、双氯芬酸钠缓释片）40名痛风急性期患者，对比临床疗效和血尿酸、血沉和 C 反应蛋白等代谢和炎症指标。

所有患者均治疗两周。

治疗期间要执行低嘌呤饮食，禁止烟酒，鼓励多喝水，卧床休息，避免 劳累。

结果显示——

中药组治愈22名，显效7名，有效8名，无效2名。而西药组治愈15名，显效12名，有效5名，无效8名。

而且中药组的血尿酸降低更低，血沉和C 反应蛋白的水平也显著低于西药组，患者血浆浓度也比西药组降得多，证明中药在改变血流变方面效果更好，不良反应少。

这个案例怎么看？

中医认为，痛风的原因主要是平时饮食不节，太过于喜欢辛辣肥甘厚味醇酒，久之内生湿热浊邪；或平素身体阴虚阳热，先天禀赋（主要是脾肾）不足——脾失健运，气血生化不足；肾失气化，水液蒸腾气化下降，人体升清降浊和分清泌浊失权，导致湿浊内生且停，郁久生热，湿热内蕴，湿热随气血气机流注关节筋骨，痹阻经络。再外感风寒湿热诸邪程序侵入。内外邪合邪为患，不通则痛。

但痛风急性期，主要以湿热、寒湿等侵袭入侵而发。

痛风急发作，就会导致中医所言的痹症症状“遍身疼痛，昼减夜甚，痛彻筋骨，有若虎咬之伏”，因为湿热痹阻，关节红肿热痛，伴有口干身热，急躁不安，面红耳赤，尿黄大便干，舌红苔黄腻等一派热像，属于湿热瘀阻证型范畴，所以要采用清热解毒、祛湿通络、消肿止痛的治疗方法，方可在调理湿热下注名方四妙散基础上加味治疗。

上面调理方里以四妙散为底方，苍术入脾胃芳香而燥湿，药性善行，可祛除风湿、燥湿健脾。黄柏药性沉降性味苦寒，可清热燥湿，更适合湿热下注的红肿热痛。而且苍术配黄柏，一温一寒，一升一降，寒热并用升降同调。牛膝功擅滋补肝肾强健筋骨，活血通经，还可以作为方剂的引经药来导药下行，让药力直达患处，以强化防己活血通经除痹，让关节筋骨通则痛止。薏苡仁淡渗可渗湿健脾除痹，能标本兼治，湿热从小便而解。四药合用可清湿热、通筋除痹。

但是痛风急性期症状严重剧烈，仅靠四妙散不能解决问题，所以加味了下面这些药——

土茯苓、萆薢、威灵仙是国医大师朱良春、中国科学院院士仝小林、京城四大名医之一的施今墨这些中医大家治疗痛风痹症喜欢用的角药小药方。土茯苓健脾燥湿、通利关节。威灵仙活血通络、除湿止痛，可通行十二经脉。萆薢可祛风除湿，分清泌浊。现代药理研究证明这三味药都有降尿酸。适合痛风急性期和慢性期的调理。

忍冬藤就是金银花的藤，可以清热祛风祛湿解毒，通络止痛。山慈姑清热解毒消肿，含有类秋水仙碱成分。赤芍活血散瘀、清热凉血。地龙、川芎可活血和营、通络止痛。

全方诸药合用能清热利湿、活血祛瘀、通络消肿、通利关节、止痹痛，抗炎镇痛，降尿酸。

此方内服外敷或熏洗，临证有效，不良反应也比西药少，安全便宜，标本兼治。

本文参考文献（图文来源于网络）：2019年第5期《四川中医杂志》庄旭煌文章《自拟四妙清痹汤内服加外敷治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察》。