导读：战场之上，逃跑五十步的士兵与逃跑一百步的士兵，二者之间虽然有距离的差别，但在性质上没有差别，都是逃跑。 医圣仲景的伤寒体系中，同一个病机之下，也存在程度的差异，我们来看看具体是什么情况？

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。073

整体观念是中医的重要特色之一，因此在临床中，我们会发现某一个方剂可以治疗多系统疾病或者多种疾病，这是中医诊疗疾病的优势，但这种不确定性也对我们准确理解伤寒条文造成了一定的困扰。对本条文中的茯苓甘草汤的认识，就是如此。

学习本条文，我们首先要明确一点，即本条文是在前一条文，或者说太阳膀胱腑气化不利的基础上的进一步阐述，这样才能从整体上认识条文中所列方剂针对的病机。太阳伤寒疾病，发汗后出现口渴，要使用五苓散治疗，此处一定要有小便不利、脉浮的兼加症状存在，这样才符合五苓散病机。如果患者没有出现口渴，说明目前气化之津液尚能维持机体运转，但这并不表示气化功能正常，只是没有形成“水热瘀结”的病机。

医圣仲景此条文寓意深远，告诉我们同样的一种病机道路，存在一百步与五十步的差别，当患者膀胱腑气化不利，虽有损伤，但尚可使用，我们用药就须有所变化，使用茯苓甘草汤治疗，而不是使用五苓散治疗；而当患者病机达到了一百步的“水热瘀结”，则必须使用五苓散治疗。

条文中茯苓甘草汤包括茯苓、桂枝、生姜、甘草四味药物，相对于五苓散来讲，健脾利水的药物减少，但温阳发散的药物增加，这反映了医圣仲景对于病机把握的准确性，以及用药的精准性。另外，部分医家认为在“水热瘀结”没有形成的情况下，茯苓甘草汤有调和营卫、和表利水之作用，值得进一步研究探讨。

疾病病机是一个相对固定的模型，但在模型内部可能存在轻重之不同，兼加症状之不同，故而用药亦有所变化，我想这是本条文给予我们的最大启示。