你知道病理报告的免疫组化指标中的「Ki-67」是什么意思吗？它在乳腺癌的病理诊断中又起到了怎样的作用？听说Ki-67数值越高预后越差，这是真的吗？
今天这篇文章是「Ki-67」的主场，由它亲自给大家做个“自我介绍”！
01
Ki-67的自我介绍
我叫Ki-67，“Ki”是我诞生的城市——德国基尔市（Kiel），而“67”是当时的实验编号[1]。
我是一种存在于细胞核内的蛋白，在细胞分裂时我就会“跑出来”。通常情况下，我在正常组织中很“安静”，待在细胞核内几乎不乱跑，但在肿瘤组织中就不一样了，由于分裂的细胞多，我们Ki-67也变得活跃，所以肿瘤患者体内的Ki-67常处于高表达状态[1]。
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可能有患者朋友会问：Ki-67的表达水平对于乳腺癌患者有什么意义呢？
对于乳腺癌患者而言，检测Ki-67可能对你有以下帮助。
1、判断肿瘤生长速度
研究发现[1]，如果Ki-67值较高，表明肿瘤的生长和增值速度较快。因此Ki-67又可作为判断肿瘤生长速度的一个重要指标。
>>>> 这时可能有觅友要问了：Ki-67多高算高表达呢？
目前Ki-67表达高低的界限值尚不统一，各医院标准可能不同。不过参考最新CSCO指南[2]：可采用20%-30%作为判断Ki-67增殖指数高低的界值；同时，以20%作为PR表达高低的判定界值。
2、辅助化疗决策
通常，Ki-67高表达的乳腺癌患者对化疗和放疗更为敏感，化疗可能会取得更好的治疗效果，相反Ki-67低表达的患者对化疗敏感性较低，通常不推荐常规化疗，更推荐其他治疗方式如手术、内分泌治疗等[1]。所以了解患者的Ki-67水平可能更有助于觅友少走一些“治疗弯路”。
3、评估治疗获益
Ki-67的高表达与肿瘤的生长速度、侵袭能力和预后较差有关。通常Ki-67高表达水平往往预示着肿瘤细胞生长速度更快，恶性程度高，复发风险大，所以患者的预后会相对差一些[1]。
例如，在不同乳腺癌亚型中，Luminal A型乳腺癌Ki-67水平低（≤20%），通常表明癌细胞恶性程度相对较低，复发转移率较低，通常具有较好的预后[3]；HER2阳性乳腺癌Ki-67高表达(≥30%)，这意味着这类乳腺癌的恶性程度较高，肿瘤生长快、淋巴结转移早，预后稍差[1]。
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总的来说，Ki-67对乳腺癌患者主要有3个作用，判断肿瘤生长速度、判断对化疗是否敏感、评估预后。看到这里，屏幕前的你是不是对我又多了一点点了解了呢！
02
Ki-67数值越高，复发风险越高？
觅友
听说Ki-67数值越高预后越差，这是真的吗？
Ki-67：误会大了！
Ki-67不是判断标肿瘤患者预后的唯一指标，还需要结合其他指标，才能够有效地判断肿瘤预后，比如肿瘤的大小、淋巴结转移情况、激素受体状态等等。所以，不要看到Ki-67这项指标高就开始恐慌，Ki-67和预后之间并不能直接划等号哦！
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03
解析Ki-67和化疗的关系
患有相同癌种的人，治疗手段却有可能天差地别。
例如「化疗」这个治疗方法。对于不同的肿瘤分期的乳腺癌，Ki-67表达水平的高低，在一定程度上为治疗方案的选择提供指导建议。
Ki-67表达水平是选择化疗的重要因素之一。
■ 对于其他危险因素较低的患者(HR阳性，HER-2阴性，T1N0)，若Ki-67≥30%，推荐进行辅助化疗；
■ 若Ki-67≤14%，由于获益不明确，目前并不推荐辅助化疗；
■ 若Ki-67为15%~30%，可考虑多基因检测，综合考虑患者的意愿、对化疗的耐受程度及化疗可能带来的获益及风险，充分与患者沟通后决定是否需要进行辅助化疗[2]。
根据《乳腺癌术后多基因检测专家共识》推荐[4]：
21基因
1. 对于N0期乳腺癌患者：复发分数（RS）在16~25分，建议考虑化疗后续内分泌治疗，或内分泌治疗结合卵巢功能抑制；RS≥26分，建议化疗。
2. 对于N1期乳腺癌患者：RS<26分且绝经前，考虑化疗后续内分泌治疗，或内分泌治疗结合卵巢功能抑制；RS≥26分，建议化疗。
70基因
在N1期的乳腺癌患者：≤50岁以下的，有可能从化疗中获益；临床高危/基因高危患者建议化疗。
12基因
在N0~1期的高危乳腺癌患者建议化疗。
BCI,7基因
在N0~1期的高危乳腺癌患者(复发风险≥4%)，建议化疗。
综上所述，目前尚无法通过单一Ki-67水平高低来判定是否需要化疗，但Ki-67增殖指数越高，化疗的指示性就越强。
写在最后
Ki-67包含了判断肿瘤恶性程度、评估预后、判断对化疗是否敏感等多个重要信息，因此目前大多数学者认为，Ki-67表达的高低情况可作为鉴别乳腺恶良性肿瘤的一个辅助指标或作为判断肿瘤侵袭能力的一种标志物[1]，但乳腺癌患者切忌“唯指标论”！
乳腺癌治疗的选择和病情进展的评估，除了Ki-67，还要结合其他临床和病理特征，才能制定出最适合患者的个性化治疗方案。
关于免疫组化指标，如果觅友们还有疑问，可以评论区留言告诉我们！
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审批编号:CN-147400 过期日期:2025-10-25
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责任编辑：觅健零零
本文作者：觅健苏苏
参考文献：
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 ,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版） [J]. 中国癌症杂志, 2023, 33 (12) 1092-1187. DOI10.19401j.cnki.1007-3639.2023.12.004.
[2]徐晓宇. 3种维D药起效有快慢 [J]. 江苏卫生保健, 2022, (02): 31.
[3]张剑,李恒宇. 早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版） [J]. 中国癌症杂志, 2022, 32 (03) 274-286. DOI10.19401j.cnki.1007-3639.2022.03.011.
[4]裴宸纬. 如何科学补充维生素D [J]. 新农村, 2024, (06): 39.
