乳腺癌不同阶段的治疗过程中我们经常会收到觅友的疑问，如：
1、化疗期间我可以不打“升白针”吗？
2、使用内分泌药物有哪些注意事项？要打“护骨针”吗？
……
那么今天就请大家和觅健科普君一起来看一下吧！
01
化疗期间我可以不打“升白针”吗？
《2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》指出[1]，大多联合化疗在用药1~2周后会出现白细胞计数下降，10~14天达到最低点，3~4周时恢复正常。若白细胞低于4.0×10^9/L时，一般就建议打升白针或口服升白药物，白细胞过低会继发感染性风险，影响身体的免疫功能。
觅友问
那怎么知道我需不需要打升白针呢？
觅健互助君
根据相关研究显示，一般的骨髓抑制化疗方案的FN（发热性中性粒细胞缺乏症）发生率在13%~21%[2]，另外一项研究的数据表明[3]乳腺癌的FN发生率相对较高，约为28.1%；因此会对需要化疗的患者进行FN（中性粒细胞绝对值）发生风险的评估，根据评估结果采取相应的预防措施及治疗。
风险分级及预防性措施如下表：
（图源：中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024截图）
如上图：
■ 如果你是接受中、高风险FN化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、延长生存期或是改善疾病相关症状，均应考虑预防性应用。
■ 如果你是接受低风险化疗方案的患者，不予常规预防性使用G-CSF，但若在第一个化疗周期中患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少及缺乏症，则下一个化疗周期可以考虑预防性使用G-CSF（二级预防）。
*G-CSF（粒细胞集落刺激因子），也被患者称为“升白针”。
若已经出现白细胞低的患者，可能会需要使用升白针进行治疗。
觅友问
如果我白细胞不低，可以不打升白针吗？
觅健互助君
有的患者即使白细胞没有降低，但是有的化疗方案很“伤白细胞”，那就需要提前打升白针预防白细胞降低；或者有的患者化疗后经检查和医生评估，医生觉得下次化疗后容易出现白细胞低，那也有可能提前打升白针预防。
升白针可能出现的副作用及如何缓解
互助君给大家整理了一些来自觅友们的亲身经历（供参考）:
觅友1
我爸打升白针的第二天，出现了严重的骨骼疼痛，连头皮和身上的肉都不敢碰。后来咨询了医生，后续补充了钙质和维生素D，平时轻轻按摩疼痛部位，能缓解许多。
觅友2
我正遭受着过敏的折磨，浑身起皮疹，瘙痒难忍，很多地方严重掉皮。后面按照医生说的，买了温和无刺激的润肤霜，尽量穿宽松柔软的衣服，减少衣服对皮肤的摩擦。
觅友3
我打完针的1-2天会有酸痛感，走路时偶尔会有关节发软。我基本上会每天热敷和局部按摩，可以缓解疼痛感。
觅友4
我是有出现恶心，呕吐的，严重的时候闻到一点油烟味都会吐，基本上不敢有大的动作，后面就一直躺着休息，饮食上也都是清淡不油腻的，按照医生买了一些护胃的药，症状渐渐的有好转。
往期互助君整理了一篇患者分享的升白经验，详情点击《乳腺癌术后3年了，我总结了对抗治疗副作用的“4件套”，希望对你有帮助》。
目前许多食物也是不错的“升白小能手”
来自觅友分享的升白食物（供参考）
（图源：网络）
（图源：觅健互助圈截图）
（图源：觅健互助圈截图）
（图源：觅健互助圈截图）
你还知道哪些升白食物吗？欢迎评论区留言分享......
关于升白水果，可以阅读《7个能升白的水果，乳腺癌患者可以吃！不是每个白细胞低的患者都要打升白针》。
下面是互助君给姐妹们整理的一些能够促进升白的运动（仅供参考）：
■ 有氧运动：如快走、慢跑、游泳，骑自行车等，提高血液循环，为免疫系统提供更多的氧气和营养物质，刺激白细胞生成。
■ 力量训练：每周进行2-3次的力量训练，可以增强肌肉力量，提高新陈代谢率，间接促进免疫功能的提升。
■ 适度原则：重要是找到适合自己的运动强度和时间，避免过度运动导致免疫力下降。
互助君提醒：不过大家还是需要根据自身的情况，找到适合自己的方法哦！平衡饮食结合锻炼，希望姐妹们都能够达到事半功倍的效果。
02
内分泌药物有哪些注意事项？
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段，治疗周期较长。
最近觅友们问的比较多的内分泌药物是：他莫昔芬（TAM）、芳香化酶抑制剂(AI)，下面互助君给大家总结了这两类药物的注意事项；
他莫昔芬（TAM）用药注意事项：
■ TAM较严重的不良反应包括静脉血栓形成、子宫内膜癌（发生率极低）。用药时间长、绝经后状态、出现阴道不规则出血者发生内膜病变的风险增加。
■ 使用TAM期间应每12个月进行1次妇科检查，有长期使用TAM、绝经后状态、阴道不规则出血等危险因素可酌情增加监测频率。
■ 绝经后患者子宫内膜增厚（厚度 > 8mm），建议行子宫内膜活检；子宫内膜厚度为5~8mm时，综合临床情况决定是否活检；绝经前患者内膜厚度不是决定活检的指征[4]。
芳香化酶抑制剂（AI）用药注意事项：
■ 长期服用AI可能导致骨质疏松、关节疼痛等不良反应。
■ 用药开始前（基线时）及用药期间应常规进行骨密度监测，推荐每6个月进行1次，最长间隔不超过1年。进行T评分（骨密度测量的重要指标）：< -2.5为骨质疏松，应开始使用双膦酸盐治疗；-1.5~-1.0为骨量减低，给予维生素D和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐；> -1.0为骨量正常，不推荐使用双膦酸盐。双膦酸盐可每3~6个月使用1次，治疗开始前应进行口腔科检查。
03
是否需要打护骨针？
骨质疏松是内分泌治疗的副作用之一，乳腺癌患者在接受内分泌治疗期间需要定期进行骨密度测量。有研究结果显示，患者在AI治疗5年期间腰椎、股骨颈、全髋骨密度逐年下降，5年骨密度总下降率分别为6.90%、5.68%、7.14%，其中第1年骨密度下降最快。进一步证实了芳香化酶抑制剂会导致骨质疏松[5]。
对于绝经前的乳腺癌患者，需关注Z值（骨密度测量的结果）。若Z值≤-2.0的患者：表示骨密度“低于同年龄段预期范围”或低骨量，可考虑使用双膦酸盐（护骨针），并给予钙和维生素D治疗[6]。
对于绝经后的乳腺癌患者，需关注T值（骨密度测量的结果）[6]。T值﹥-1，表示骨密度正常，无需特殊干预；
骨密度T值介于-1和-2.0之间的患者：表示骨量减少，可考虑使用双膦酸盐，并给予钙和维生素D治疗。
T值＜-2.0，表示存在骨质疏松，应开始使用双膦酸盐。
觅友问
为什么内分泌治疗前需要区分绝经前、绝经后？
觅健互助君
因为女性体内的雌激素在绝经前后是来自不同部位分泌的：绝经前女性的雌激素是由卵巢分泌的；绝经后女性的雌激素是由肾上腺和脂肪分泌的，因此所需要用到的内分泌药物也就不同啦！
结语
觅健互助君希望通过今天的分享，能为大家提供实用的解答。如果觅友们还有更多问题或经验分享，欢迎在评论区留言互动！
祝所有觅友早日康复，健康快乐每一天！
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健小玺
参考文献：
[1] 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024
[2] Ba Y, et al. Cancer Biol Med. 2020 Nov 15;17(4):896-909
[3] Rasmy Y, et al. Gulf J Oncolog. 2017 Sep;1(25):77-84
[4] American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology (AACE/ACE). "Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Postmenopausal Osteoporosis - 2020 Update." Endocrine Practice, 2020, Vol. 26, Suppl 1, pp. 1-46.
[5]绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识[j].中国癌症杂志,2015,25(8):631-636
[6]《骨质疏松症预防和管理指南2020》
