今天互助君给大家介绍乳腺癌家族的成员之一「激素受体阳性乳腺癌」。
激素受体阳性指的是雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）都是阳性。同时，激素受体阳性乳腺癌又可根据ER和PR的表达进一步细分为两个亚型乳腺癌，即Luminal A型和Luminal B型乳腺癌。
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深扒激素受体阳性乳腺癌的特点
激素受体阳性乳腺癌在所有乳腺癌中占据相当大的比例，约有70%左右[1]。同时，相比其他亚型的乳腺癌，激素受体阳性乳腺癌最大的特点就是：整体治疗效果好，患者生存期相对更长。
根据一项来自北京 4 家医院 4640 例乳腺癌患者生存研究的数据显示[2]：Luminal A 型的 5 年生存率最好，高达 92.6%，Luminal B 型次之，为88.4%。
复发率上，有30%左右的激素受体阳性乳腺癌在内分泌治疗过程中或治疗后出现复发[3]；两个复发转移的峰值分别出现在术后第2年和术后第5年[4]。
觅友问
那10年或20年后还会复发吗？
互助君答
有可能。权威资料显示，一半以上HR阳性早期乳腺癌患者的复发发生在确诊5年后，且这种复发风险可以延续至10年以后；20年后仍有少数患者可能出现复发[5]。
但觅友们不要太焦虑，科学接受完整、规范的治疗；在治疗结束后保持良好的生活习惯和心态，可以极大降低复发风险。
最后，在转移偏好位置上，骨、淋巴结、内脏（肝、肺）都是激素受体阳性乳腺癌患者术后容易发生转移部位[6]。
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激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗用药相关和复查困惑解答
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者术后重要的辅助治疗手段[7]。
互助君经常会听到觅友询问：为什么有的人只需要吃5年内分泌药，而有人需要吃10年以上？吃内分泌药子宫内膜厚怎么办？为什么吃内分泌药要补钙、打护骨针等，诸如此类的“用药”困惑数不胜数。
接下来，互助君将对这几个典型的“用药”问题做解答，希望可以给到大家一些帮助。
提问1：内分泌药到底吃几年？
不同风险程度的激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗持续时间是不同的。专家建议低风险患者疗程为5年，中风险患者为7~8年，高风险患者为10年[8]。对于复发风险较高的患者，可能需要更长的时间。
具体该吃几年，通常需由医生评估患者年龄、绝经状态、肿瘤大小、淋巴结转移情况等来给出建议。
>>>> 乳腺癌复发风险科普：
来源：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐（2024年版》[9]
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提问2：绝经前和绝经后子宫内膜分别多厚要去医院？
据《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》[10]：绝经前患者，月经周期的第5-14天，子宫内膜厚度≥12 mm，判断为子宫内膜增厚；绝经后患者，服用他莫昔芬的患者子宫内膜厚度≥8 mm时，或服用芳香化酶抑制剂（AI）或托瑞米芬的患者子宫内膜厚度≥4 mm时，判断为子宫内膜增厚。
建议使用他莫昔芬，应每6 ~ 12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度，以排除子宫内膜病变的可能[10]。
提问3：吃内分泌药多久做一次骨密度，T值到多少是骨质疏松？
服用内分泌药物，建议每12个月进行1次骨密度检查。
通常使用T值判断骨密度情况。
■ T值小于-2.5，为骨质疏松；
■ T值为-2.5 ~ -1.0，为骨量减低；
■ T值大于-1.0，为骨量正常[9]。
提问4：吃内分泌药都要补钙吗？有肾结石怎么选钙片？
他莫昔芬不太会加重体内钙的流失，所以不用特意补钙。一般饮食均衡就可以提供足够的钙。而「芳香化酶抑制剂」、「黄体生成素释放激素类似物」这两种内分泌药容易加速骨质中钙的流失速度［11］，为了抵抗骨质流失，建议服用这两种内分泌药的觅友需要特意补钙。
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觅友提问
有肾结石可以补钙吗？
互助君
可以！但注意，在选择钙片时，首选枸橼酸钙（柠檬酸钙），不选碳酸钙。枸橼酸钙可以和钙形成柠檬酸钙络合物，而柠檬酸钙络合物溶于水，可以随尿排出，不易形成结石。
提问5：没有骨转移，吃内分泌药都要打护骨针（骨改良药物）吗？T值显示没有骨量减少要打吗？
没有骨转移，吃内分泌药要不要打护骨针，需要根据个人骨密度检测结果和医生建议来确定。
■ T值在-2.5 ~ -1.0之间，表示骨量减少但还未达到骨质疏松的程度，通常不需要打针，给予钙和维生素D治疗即可；
■ T值﹤-2.5为存在骨质疏松，通常建议使用护骨针[9]。
提问6：哪些食物/用品富含雌激素？
激素受体阳性乳腺癌患者在饮食中，应尽量避免摄入含有高雌激素的食物和部分美容养颜的保健品，例如雪蛤 、花粉（蜂花粉、油菜花粉、玫瑰花粉等）、蜂王浆、燕窝及胎盘制品等，例如可能会造成女性体内的激素水平上升，刺激肿瘤生长。
一些护肤品、化妆品也要注意甄别是否含有雌激素。此外，某些含雌激素的药物、口服避孕药等，觅友们也应斟酌服用。
提问7：哪些人要打肚皮针（促性腺激素释放激素）？
通常建议处于绝经前状态的乳腺癌患者打肚皮针。对于年轻、有生育需求的绝经前女性乳腺癌患者，“肚皮针”还可以保护卵巢功能。但是更推荐中、高危绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者打，获益更大[11]。
提问8：哪些HR+/HER2-乳腺癌患者建议吃CDK4/6抑制剂？
根据《CDK4/6抑制剂治疗乳腺癌专家共识（2023版）》推荐[11]：
①CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可用于绝经后HR+/HER2-局部晚期和（或）转移性乳腺癌患者。
②目前CDK4/6抑制剂在中国获批的适应证，按照患者类型和疾病阶段分晚期绝经前 HR+/HER2-乳腺癌患者一线治疗、晚期绝经后 HR+/HER2-乳腺癌患者一线/二线治疗以及早期高危 HR+/HER2乳腺癌患者的辅助治疗。
来源：《CDK4/6抑制剂治疗乳腺癌专家共识（2023版）》推荐[11]
提问9：常规复查时间和项目？都要做骨扫描吗？
一般建议所有乳腺癌患者术后2年内，每3个月返院复查1次；术后3~5年，每6个月检查1次；术后5年以上，每年检查1次[9]。
复查项目：血生化和血常规、乳腺超声、腹部超声、X光检查（胸部CT、钼靶）等。应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。使用芳香化酶抑制剂类药物的患者，一般建议每年骨扫描检查1次。
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结语
希望今天的文章能帮到大家，愿所有觅友治疗顺利，一切都是好消息！
