临床上遇到不少家长，绝大多数的家长都是挺好，个别家长也不是不好，就是有点意思，在科普知识的同时也讲讲人间冷暖的小故事。

儿童腹痛是儿童来消化科就诊最常见的主诉，有些是功能性腹痛，有些是病理性腹痛，但是家长最担心也是腹痛的症状，虽然绝大多数是功能性，但是也要担心急腹症，所以孩子腹痛，家长常常很紧张，如果是是学生，还担心旷课影响学业，这个男生5年级了，接下来就快毕业，因为反复腹痛一个月多了，反复就医，还是腹痛，来找就诊。

最后孩子腹痛症状最终没有了，但是家长说的话有点意思：

家长说：您周末一个号60元，比较贵的，但是孩子平时上课，虽然挂号便宜点，但是又要旷课请假，还是周末来看吧。

她又补充：去上海看，我也是看几百的号，可惜上海看不好。

“嗨，人呀，60元帮它孩子解决了困扰一个月多的腹痛，也能正常上课，还说贵。

一

一个男孩腹痛的病例分享

男孩，12岁，腹痛一个多月了，在医院里就诊了好几次，考虑慢性胃炎，给予益生菌，麦滋林口服无效，第三次最后检测幽门螺杆菌，发现幽门螺杆菌阳性：

腹部超声：

给予三联抗幽门螺杆菌治疗，但是腹痛没有缓解，吃药不是很规范，医生还叫外科会诊，外科会诊排除外科疾病导致腹痛。

家长挂了上海全国知名儿童医院，小儿消化专科，一个号几百，做了儿童胃镜和复查腹部超声，也就提示“幽门螺杆菌相关性胃炎”。因为已经抗幽门螺杆菌2个星期，最后配了奥美拉唑（进口），益生菌和中成药。

但是这个男孩，腹痛并没有得过缓解，还是因为腹痛无法正常上学，再来找我看擅长儿童消化的医生看看。

因为是一个反复腹痛的孩子，也做个胃镜，孩子的症状与疾病不相符合，所以也特别给更多时间，来了解一下具体病史，孩子腹痛不能单纯用幽门螺杆菌相关性胃炎解释，没有糜烂也没溃疡怎么还一直腹痛影响读书？

会不会心理问题？高年级的学生还是不少，但是仔细询问，可能性不大，我就问题孩子排便情况，孩子大便基本上是布里斯托大便分类法的1-3类型。同时孩子也有憋便习惯，几乎没有在家庭外排便习惯，同时排便有肛门疼痛。

但是家长说：感觉孩子大便没有事，我说很多检查已经查过，我建议拍个片子，到底有没有事。

片子：还是有宿便和肠管积气。

我说有可能是便秘导致的功能性腹痛，虽然有幽门螺杆菌感染导致的慢性胃炎，但是不排除合并有严重便秘，导致反复腹痛。如果按照便秘治疗有效，同时腹痛也消失，那就排除心理问题。

结果2-3个星期后复诊，排便软便，腹痛也消失，也能正常上学。腹痛消失后，家长说复诊的事情，讲了上面的话。

临床上很多小学生确实有胃炎合并便秘的情况，还不少，只是大家不重视而已。

二

儿童便秘导致腹痛有哪些特点？

儿童便秘导致的功能性腹痛，临床上可能具有以下特点，不要忽视，可能对不典型便秘诊断很有帮助。

1. 腹痛位置和性质：腹痛的位置通常集中在脐周和下腹部，严重也可能波及整个腹部，腹痛通常在排便后缓解或者减轻。

2. 伴随便秘症状：排便频率减少，或者排便困难，排便费力，排便费时。

3. 排便行为的变化：儿童可能会有排便畏惧，因为担心排便时的疼痛，也可能出现厕所行为的变化，如长时间坐在马桶上，或者避免去厕所。

4. 伴随症状：胃胀、胃肠拍片气体多、食欲减退或者进食后腹痛等症状，有时以为是胃病，严重的大便失禁以为是腹泻病

5. 情绪和行为问题：长期的腹痛和便秘可能导致孩子情绪烦躁、学习和注意力受影响，甚至影响上学。有个家长还讲过，我的孩子腹痛就影响读书，反复症状我以为是精神病，但是便秘解决了，就能正常上学。所以儿童严重便秘可能影响的精神情绪和行为。

当然儿童便秘导致腹痛，需要排除一些外科急腹症和其他病理性腹痛病因，如果便秘治疗无效，也要排除肠易激综合症。

对于慢性功能性便秘，推荐乳果糖或者聚乙二醇缓泻剂治疗。如果大家对乳果糖药物使用中困惑的问题，可以看一下这篇文章：儿童便秘常见缓泻剂——乳果糖口服液，家长最想了解十大问题，一起答疑。

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