北中医李教授原创人文医学科普第679篇

大家好，我是北中医李老师，有友友留言问能否分享痛风急性期的中医调理方法。

当然能，中医治疗急性痛风，方法也很多，疗效也不做，如果单纯的采用中医方法，则个人建议可以内服外敷联合治疗，疼痛消失快，能泄浊降酸，调气血通络消肿止痛，而且远期疗效好，复发少，深受甚多风友喜欢。

而且，按照辨证分型来说，痛风初期和急性期痛风患者，湿热瘀阻证型更为多见，常会表现为下面这些症状：

主症：受累关节灼热、红肿、疼痛严重，关节功能受限、屈伸不利。

次症：身热、身困倦怠乏力，口黏或口苦，便溏不爽或大便不畅、小便短黄。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉濡或脉滑或滑数。

如果你的痛风急性期满足主症，及次症中至少两项，结合舌脉诊，就可辨证为湿热蕴结型急性期痛风。

就可以用下面的方法治疗——

如果是上面的湿热内蕴型痛风，就可以用下面的这个临证经验方，四妙散加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、连翘、土茯苓、绵茵陈、川萆薢、泽泻、秦艽、防己、晚蚕砂、威灵仙、海桐皮、忍冬藤、炙甘草。

此方常法水煎两次混合药液在起义约 400ml，早晚温服各一半。

为了尽快缓解疼痛，恢复关节功能，可以同时加用下面的外用涂敷方，组方：

大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、制胆南星、苍术、陈皮、厚朴、甘草。

上方和凡士林一起按照药和凡士林 5:4 的比例调制成膏，用时平摊在纱布上，略微比患处面积就大一些，贴敷在患处，用抗过敏绷带固定，贴敷约 8 小时，每天换药一次。

同时执行生活调摄治疗：

指定低嘌呤低热量低蛋白饮食，严格限酒，不喝果糖类饮料和酸奶，每天饮水不低于 2000ml，多休息，病患关节尽量不活动，抬高患肢，避免负重受力，防止关节损伤，避免关节劳累，受凉受潮和情绪紧张焦虑抑郁，慎用影响尿酸排泄的药物。

上方10天为一疗程。

然后和服用塞来昔布的痛风患者对比临床疗效、炎症因子水平，血尿酸和肾功指标等。

上述中药组西药组各治疗 30 名湿热内蕴痛风急性期患者。

结果显示：

中药组30名患者，临床治愈7名，显效15名，有效6名，无效仅2名。

西药组30名患者，临床治愈3名，显效7名，有效14名，无效6名。

而且中药组在中医症候改善，关节症状、炎症指标改善效果更好。尿酸、血脂和血糖控制更好，充分地体现了中医整体辨治治疗的优势。

现在我们来分析内服外敷的中药方法基于什么原理能收到那样好的疗效。

加味四妙散是在四妙散基础上加味而成，只是加味药比较多，底方四味，加了十三味。

四妙散出自清代医家张秉成所著的《成方便读》，旨在朱丹溪创设的二妙散上加薏苡仁和牛膝而成。其中苍术辛温能健脾燥湿调中；黄柏苦寒清热燥湿，药性沉降可专清下焦湿热。二药配伍一寒一温一升一降，标本兼治。牛膝滋补肝肾、强健筋骨、利水通淋、祛风湿。薏苡仁淡渗利湿健脾除痹。四妙散全方可清热燥湿、舒筋壮骨通络、健脾益肾，标本兼治。主要适用于湿热下注所导致的关节红肿热痛，是治疗痹症的经典方剂。

古今中医用四妙散做底方加减治疗湿热下注痛风痹症，效果总是很好。

另外，加味的药物，泽泻利水渗湿泻热。茵陈清湿热退黄。防己利水泻热。萆薢祛风除湿分清泌浊，显著降尿酸。土茯苓健脾胃解毒利湿、通利关节，升清降浊舒筋通络。秦艽祛风湿清湿热止痹痛。海桐皮祛风湿通经络。连翘清热解毒散结消肿。威灵仙通行十二经脉，可降尿酸通经络。晚蚕砂能除湿利痹、缓急舒筋，显著降尿酸。忍冬藤可清热二季度祛风通络。炙甘草可补中益气缓解止痛调和诸药。

上述诸药配伍能清热祛湿、泄浊解毒、通络止痛、消肿散结化瘀、利尿通淋，还能降尿酸、降血脂、降血糖

我要跟金黄膏，出自清代医家吴谦所著的《医宗金鉴》，方源自明代医家陈实功《外科正宗》里的如意金黄散，可清热解毒、散瘀消肿止痛，对于湿热内蕴导致的关节红肿热痛，效果显著，千百年来历史悠久。

本文参考文献（图文来源于网络）：2013年4月广州中医药大学刘孟渊硕士论文《 加味四妙散合金黄膏治疗急性痛风性关节炎的临床研究》。