刘大爷患有糖尿病有10来年时间了，期间一直有一搭没一搭地吃药，血糖控制得非常差，甚至有过空腹血糖飙到18mmol/L的经历，差点就因为并发症而醒不过来。

长期血糖控制不良导致刘大爷反复出现皮肤痈肿，还有明显的神经、血管病变，下肢麻木发凉等情况。就算是在炎热的夏季，他都需要穿着秋裤、袜子，夜间睡觉经常因为下肢冰凉而冷醒。

经检查发现，刘大爷下肢血管堵塞十分严重，最狭窄处的堵塞达到了67%，需要立即住院进行治疗。

幸好经过系统性的治疗下，刘大爷身上的下肢冰凉症状得到了很大缓解，很快就出院了。医生叮嘱他回去后一定要按时服药、定期复查，否则很可能会复发。

糖尿病是由于胰岛素分泌、作用缺陷导致的以血糖升高为主要特征的全身性、进展性、代谢型疾病，该症主要是糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，也可能有水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。

浙大二院内分泌科副主任医师曾文衡表示，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，而且随着患糖尿病的时间越长，出现并发症的可能性越大。

临床数据显示，病程>3年的糖尿病患者出现并发症的几率为46%以上；病程>5年的患者几率则在61%以上；病程>10年的患者，比例则达到了98%。

糖尿病常见的6大并发症，不少糖友都“栽”在了这上面：

1、心血管病变

心血管并发症是2型糖尿病患者身上最为常见的，也是导致患者死亡的主要原因。糖尿病患者罹患卒中的概率是非糖尿病患者的2~4倍。

主要可表现为胸闷、胸痛以及压榨性沉重感，严重的会诱发心梗、心衰；并发脑血管疾病的症状主要为头晕、四肢麻木，严重的会导致脑血管堵塞、破裂，最终让患者瘫痪乃至死亡。

2、肾病

糖尿病肾病是常见的微血管并发症，在我国糖尿病患者身上的发病率为20~40%，发展到后期会演变成肾功能衰竭。随着糖尿病病程的延长，约有半数的患者会出现轻微蛋白尿症状，后期则会有大量蛋白尿，最终演变成肾衰竭。

3、视网膜病变

视网膜病变是最为主要的微血管并发症之一，也是导致患者失明的主要原因，约有20~40%的患者会出现视网膜病变，8%会视力丧失。该症会表现为视物模糊、视力减退、眼前黑影等，严重的会失明。

4、神经 病变

神经 病变的发生与糖尿病病程以及血糖控制不佳相关，主要有中枢神经 病变、周围神经 病变，其中周围神经 病变较为多见。周围神经 病变可分为远端对称性多发性以及自主神经 病变，前者主要表现为感觉异常、疼痛、麻木；后者则表现为恶心、呕吐、排尿困难以及出汗异常等等。

5、糖尿病足

糖尿病足是最严重、治疗费用最高的并发症之一，患者轻则出现足部溃疡、坏疽，重则需要截肢。出现该症与神经 病变、血管病变、下肢溃疡形成/感染以及生物力学异常等相关。

6、酮症酸中毒

酮症酸中毒是糖尿病较为常见的急性并发症，由于胰岛素缺乏导致葡萄糖无法正常被利用、大量脂肪分解产生了大量酮体，让体内出现高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒等症状。该症一旦发生要立即治疗，否则会让患者有生命危险。

北京医院心内科主任医师汪芳表示，腿部在临床上有“血糖仪”的称号。因此，糖尿病患者腿部出现以下4种异常时，千万要当心，很可能是血糖超标所致。

1、腿脚麻木

高血糖会对血管内壁带来不良刺激，导致其变得僵硬，正常的血液循环也会因此而受阻，容易引起腿脚麻木症状。这种麻木会随着病程的发展越来越严重，麻木的范围也会越来越大。

2、皮肤异常

血糖过高的人体内会分泌大量的炎症因子，进而导致周围神经末梢受到损伤，会出现手脚等部位的皮肤瘙痒症状，感觉有蚂蚁爬过一般，夜间症状更为明显。除了瘙痒症状外，高血糖还会让患者的皮肤异常皲裂、干燥，因血糖过高会让渗透压上升，皮肤血管长期处于扩张状态水分会慢慢向血液内流失，皮肤会因此而干燥、脱水。

3、下肢水肿

长期血糖过高还会导致肾功能损伤，而肾功能受损会让大量的蛋白随着尿液排出，这样一来血浆内的白蛋白浓度会异常下降。在渗透压变化时，血液内的水分会不断渗透到组织间隙内，让身体异常的水肿。其肾功能异常时也会让肾小球滤过率下降、尿量减少，大量的水分蓄积在体内同样会让身体水肿。

4、小腿长斑

该症多出现在男性糖尿病患者身上，表现为小腿前侧出现异常的褐色斑块，但不痛不痒。这是持续高血压导致血管内皮功能紊乱、毛细血管高压、蛋白质代谢不畅所致，这些因素会让皮肤营养不良、血液循环不畅，一旦肢体受到外伤刺激，就容易有红斑、水疱、糜烂症状出现。

很多患者在查出血糖过高后都不愿意吃药，害怕药一吃就断不了了。且担心长期服药给肾脏功能带来损伤，但是不吃血糖又控制不了，一时间陷入了两难的境地。到底血糖达到什么程度时需要吃药呢？

正常情况下，空腹血糖应保持在3.9~6.1mmol/L、餐后2小时血糖<7.8mmol/L。

如果空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就需要考虑可能是糖尿病了。

在正常血糖和糖尿病之前还留有区间，如果空腹血糖值处于6.1~6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L，被称之为糖尿病前期。

糖尿病前期要不要吃药，很多人都想知道这个答案？对此，北京医院心血管内科主任医师汪芳刊文表示，这时候还没到糖尿病这一部，大多数时候没有必要立刻吃药，但要积极改善生活习惯。

糖尿病前期虽然不是病，但有极大风险会变成糖尿病，在这个时候如果实行积极的干预，就很有可能逆转。目前，糖尿病前期的干预措施主要有以下两种：

一是生活方式干预，包括适当运动、戒烟限酒、控制饮食等。

饮食上要注意膳食均衡，多吃谷类，配合高膳食纤维、低糖低盐低脂肪的食物，超重和肥胖的人群要注意控制总热量摄入，建议将日均热量摄入减少400~500大卡。每日摄入的热量有45~60%来自于碳水化合物、25~35%来自脂肪、15~20%来自蛋白质；

运动也是逆转血糖非常重要的一个环节，超重、肥胖人群至少要在3~6个月内让体重下降至少5%，并维持在健康水平下。

建议有氧、抗阻力运动联合进行，有氧运动包括有慢跑、游泳、骑自行车等，每周建议至少进行3次，每次20~60分钟；

抗阻运动则包括器械、哑铃等，建议在进行有氧的同时每周至少进行2次，每次2~3组，每组8~10个。

二是药物干预，二甲双胍、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、奥利司他以及噻唑烷二酮类等药物可逆转、预防糖尿病前期进展，具体的用药要咨询医生。

糖尿病是无法治愈的慢性疾病，对此一定要引起足够的重视，日常多关注身体表现，发现异常及时就医。

参考资料：

[1] 《褚时健因糖尿病并发症去世，原来糖尿病并发症真的猛于虎》. 健康报医生频道 2019-03-06

[2] 《腿脚是身体的“警报器”？医生提醒：腿脚频繁释放这些信号，要重视》. 健康时报 2024-01-05

[3] 《【老年高血糖】什么是“糖尿病前期”？》.健康心血管 2023-12-04

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