最近,儿童肺炎支原体肺炎的疾病感觉又有所增加,最近住院的儿童肺炎绝大多数还是肺炎支原体肺炎,其次新冠病毒感染,也要值得大家重视,有基础疾病的老人感染新冠后,病情加重的报道也常有。
虽然百日咳病例有所减少,可能与大家临床判断有关,也可能有些地方不建议给儿童化验百日咳核酸等等有关,总体感觉典型的,非常严重的百日咳很少,很多是我们意想不到的咳嗽,最后却确诊为百日咳。
儿童百日咳从临床上有些信息非常重要,对判断百日咳非常有帮助,减少误诊和漏诊。
一
症状类似鼻窦炎的百日咳
最近遇到3例看似急性鼻窦炎的症状,但是最后却确诊为百日咳,他们有什么特点?
临床基本上都是从感冒样症状,开始,咳嗽时间超过2个星期,特别在感冒样症状一个星期后,咳嗽逐渐加剧,从没有发热症状,口服感冒药和止咳药物,甚至雾化吸入,咳嗽加剧。
这些孩子原本有鼻炎,鼻窦炎病史, 所以临床上有表现,鼻涕,鼻塞,甚至黄鼻涕,咳嗽黄痰,临床根据症状,疾病上可以诊断为急性鼻-鼻窦炎疾病。
但是3位家长,都有一个共同的描述,就是咳嗽不咳就不咳,一咳就很厉害,咳嗽停不下来,甚至咳嗽会呕吐症状,好像以前用点药物或者雾化有效,现在没有效果,另外咳嗽都是在1个星期以后开始咳嗽加重。
临床都没有发热的症状。
这些信息提供给我们,虽然孩子具有鼻炎-鼻窦炎的疾病,但是并不等于就排除儿童百日咳,为什么?
因为鼻炎患者鼻窦炎导致咳嗽,通常有痰,很少剧烈咳嗽,除非合并有哮喘疾病。
这个时候就要想想是否有百日咳可能?靠猜肯定不行,测测百日咳的核酸很重要,只有这个阳性才能确诊。
二
儿童百日咳不典型怎么识别?
儿童百日咳典型的很好诊断和识别,比如痉挛样咳嗽,鸡鸣样回声症状。
但是不典型的百日咳其实这些信息有助于识别百日咳,特别在不具备常规百日咳核酸检测的条件下。
1. 病程中没有发热或者一过性低烧,没有明显发热为主要突出症状,这个时候,您就要考虑是否有百日咳可能。
2. 持续咳嗽超过2个星期:不管还是有无鼻炎,鼻窦炎的疾病,只要咳嗽超过2个星期以上的,不妨多留个心眼。
3. 咳嗽表现为干咳,没有明显痰液,从轻到重的过程,特别在一个星期后咳嗽加重的,特别要警惕百日咳。
4. 咳嗽伴有恶心呕吐症状,或者有咳嗽面色涨红后,咳嗽剧烈而表现呕吐症状,就要警惕。
5.虽然剧烈咳嗽,但是拍片或者胸部ct无影像学上感染的病灶的,特别要警惕,肺炎支原体肺炎绝大多数有发热,即使极个别不发热,如果是肺炎支原体肺炎,拍片总有点肺炎的表现。
为什么有些儿童百日咳症状却不典型,与疫苗接种部分免疫保护有关,所以症状可能比较轻,但是如果有以上表现的时候,不妨多留意是否是百日咳,有条件及时进行百日咳核酸检测。
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