宝宝穿尿不湿这是非常正常的一件事,但是前几天遇到一个案例,就是男孩,小学三年了,还需要穿着尿不湿。
开始我有点不太相信,但是仔细询问了病史,才是真实的案例,虽然这样的案例不多,但是也是值得家长深思,到底为什么会发生这种比较奇葩的事情?
我们不妨来了解一下,有助于大家提高儿童排便训练这方面的知识。
一
3年级男生穿尿不湿的案例
前几天,我遇到这样一个家长,他非常焦虑,就是为什么已经三年级的男孩还穿的尿不湿,无法离开尿不湿,如果夏天也穿这些,对孩子健康又非常大的影响。
为什么这个孩子一直离不开尿不湿?
家长说:从读幼儿园开始,孩子就不太愿意排便,在幼儿园,从来没有排便习惯,同时也经常大便干燥,排便比较费力,因为是老人抚养的,老人家也比较忙,也没有特别重视,也没看医生。
后来出现了大便失禁,内裤上时不时的出现污便,于是老人就想,这样麻烦,干脆给孩子穿上婴幼儿期的尿不湿,一穿就穿了这么多年,上小学3年级还在穿,真的非常奇葩,如果在学校期间一但大便排出,没有及时不是奇臭无比,也非常尴尬。
估计家长不再在外地打工,他说孩子的案例与我之前写过的案例:这种特殊类型便秘,很多家长以为是“腹泻”,容易误诊。非常类似,所以来咨询我,该怎么办?
我简单问了一下,孩子智力正常,运动能力正常,排尿正常,唯独就是时不时内裤污便,为了麻烦,所以让孩子一直穿的尿不湿。
但是还是建议做一下腰骶椎磁共振,排除腰骶椎先天发育异常问题,如果排除了,最大可能就是这个男生长期便秘导致的潴留性大便失禁,如果解决了便秘问题,自然就不失禁,逐渐恢复肠道神经肌肉功能,才能正常控制排便。
二
关键是如厕再训练
儿童慢性便秘,排除了病理性因素,绝大多数是功能性便秘导致,所以除了使用一些缓泻剂外,可以通过这篇文章了解一下:儿童慢性功能性便秘,选择乳果糖口服液还是聚乙二醇?关键在于如厕训练的再训练。
今天来谈谈儿童如厕训练的内容,看似简单,其实很重要,如果仅仅药物治疗,不进行如厕训练,很容易停药后又再次出现症状。
科学的如厕训练对儿童的成长发展非常重要,可以帮助孩子建立良好的卫生习惯,好比其他吃饭习惯,睡觉习惯一样都需要培养和训练。一般如厕训练通常建议从儿童大约18到24个月开始,不是越早越好。这个孩子就是缺乏早期的如厕训练,导致幼儿园阶段出现严重便秘。
那针对三年级男生的严重便秘引发的大便失禁问题,除了科学使用一些缓泻剂帮助孩子排便不痛快,使得孩子能不痛排便,才能愿意如厕再训练。
如厕再训练要注意什么?
首先排除病理性便秘和大便失禁病因,科学使用缓泻剂。这是最为关键的。
家长要给孩子(特别在暑假期间更容易成功),建立规律的排便时间,最后每天晚餐后半小时,不管孩子是否有便意,都要尝试排便,进食后半小时左右肠道蠕动快,有助成功排便,为什么晚上时间比较推荐,可能晚上相对早上比较空闲无压力。
避免孩子在厕所使用过程中对孩子进行责备或压力,家长首先自己减少焦虑,创建一个轻松的环境,使其厕所时间更加轻松愉快。
不管是否能排除大便,排便训练的时间通常是5-10分钟,超过10分钟没有成功的,第二天再训练,不能长时间坐在座便器。
给孩子成功便秘后给予一定奖励,每当他们按时尝试去厕所或成功排便时,给予小奖励,这可以提高他们的积极性和参与感,这点也是非常必要。
同时对于已经能够沟通的孩子,家长应该与他沟通,让他知道便秘危害及长期大便失禁甚至对孩子身心健康影响,让孩子了解正常排便的重要性,所以儿童便秘教育也是非常重要。
儿童的如厕再训练可能需要一些时间,父母需要保持耐心,即使早期训练失败也不能批评和更不能打骂。
另外孩子如果能正常排便后,需要拍照片,下次就诊时,可以给医生看一下,孩子的大便具体的性状,到底是羊屎便,还是颗粒便,还是粗大,还是香蕉便,有利于医生调整缓泻剂的剂量。
儿童慢性严重便秘的干预不是一蹴而就,需要在如厕训练的基础上,不断调整缓泻剂合适的剂量,以保证儿童能够无痛快乐的排便。
这个案例,三年级男生最大可能是长期严重便秘,家长不重视,导致大便失禁,为了避免经常更换内裤的麻烦,所以给孩子穿了尿不湿,但是掩耳盗铃,不能真正解决问题,最后不但影响身体,还影响心理的健康。
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