上次我写篇文章，关于儿童慢性鼻窦炎，就是家长半年不管孩子清嗓子，鼻子内吸，结果最后发现时慢性鼻窦炎，而且比较严重，对于这样家长真的要批评了。

今天上午，我也遇到类似的案例，就是孩子有三个月咳痰症状，因为不严重，所以就采取等待的策略，看看是否能自己恢复。

最后拍了片子的结果也出乎家长的意料，没想到这样严重，如果早知道就应该早点治疗。

一

3个月晨起咳痰的案例

女孩，10岁，家长主诉：孩子经常晨起咳痰，伴有经常鼻子内吸动作，不清楚痰液时粘稠的，还是黄色，还是脓性的，经常口臭，没有发热，也不影响夜里睡觉和呼吸。

家长说：孩子有鼻炎不是知道的，以往喷喷鼻喷的激素就好了，这次也有喷糠酸莫米松鼻喷剂，但是咳痰症状一直没有中断。

现在刚刚放假，想明确一下到底是怎么回事。

查体：咽后壁没有明显的分泌物，没有发现不等于没有鼻涕倒流，可能通常咳痰或者咽入，所以发现不了，也可能是鼻窦开口堵塞，在白天没有明显倒流，但是在睡觉后体位改变后可能出现一过性咳痰症状。

鼻腔：下鼻道也没有见到明显的粘稠的鼻涕分泌物。

但是给她拍了鼻窦ct显示的除了额窦没有感染外，其他6个鼻窦都有明显的分泌物。

上颌窦：

筛窦：

蝶窦：

儿童慢性咳嗽，在中国儿童的咳嗽病因种，最为常见的鼻涕倒流，另外不漏诊的可能还少。

哪些情况慢性鼻窦炎推荐抗生素治疗？

这个女生属于第三种情况，慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉使用鼻喷激素无效的，就要推荐抗生素治疗。

二

哪些儿童容易患慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎有些儿童容易患，而有些儿童却不容易患，这涉及到儿童慢性鼻窦炎的高危因素，这些因素可能决定了还是是否容易患慢性鼻窦炎。

首先儿童慢性鼻窦炎，绝大多数有过敏性鼻炎的基础，所以对某些物质如尘螨、花粉、动物皮屑等过敏的儿童更容易发展成慢性鼻窦炎，因为过敏反应会导致鼻腔和鼻窦黏膜肿胀，阻塞鼻窦通道，导致鼻窦分泌物引流不畅。

有些儿童可能有鼻腔和鼻窦的解剖结构异常，可能先天，也可能是后天。比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，腺样体肥大等会阻碍鼻窦的正常通气和分泌物排出，从而增加慢性鼻窦炎的风险。

个别儿童鼻腔局部的免疫功能低下鼻纤毛异常，更容易导致病菌感染而发展为慢性鼻窦炎。

反复的呼吸道感染的儿童，比如经常病毒感染，肺炎支原体感染，细菌感染等等，频繁的上呼吸道感染也是导致儿童慢性鼻窦炎的常见高危因素。

居住的环境因素也是一种不可忽视的因素，比如长时间暴露在空气污染、烟雾、被动吸烟等环境中的儿童，鼻黏膜易受到刺激，增加慢性鼻窦炎的风险。

如果儿童特别容易患慢性鼻窦炎，不妨可以从以上这些高危因素分析原因，能回避尽量回避，同时进行一下必要的检查，比如过敏原检查，免疫功能，腺样体肥大，扁桃体肥大，息肉，鼻中隔偏倚等。

预防儿童慢性鼻窦炎的关键在于控制以上风险因素，另外慢性鼻窦炎需要在专业的医生指导下进行规范治疗，减少复发。什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？

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