“医生，我最近总感觉脖子痛，手臂也感觉又麻又凉，是得颈椎病了吗?”
在门诊工作时，常常碰到年轻的患者这样询问，颈椎病会导致颈痛伴手痛手麻，但很少有皮肤发凉的症状，如果出现手臂麻木疼痛外还有明显发凉感，可要注意，这可能是胸廓出口综合征引起的。
案例导入谭女士今年27岁，是一名在校体育教师。一周前，开始出现右手臂发麻，尤其是在手下垂时、侧睡时诱发手麻明显，伴有上肢发凉感，平时颈肩酸痛，整天昏昏沉沉的。
于是来到龙脊康诊治，经检查发现是“胸廓出口综合征”的原因，经3次治疗后，目前患者症状已经消失。
详细检查1、体格检查
C1右，C2/3右，C5/6右，胸小肌、胸大肌紧张，按压胸小肌诱发上臂发麻，斜角肌僵紧，臂丛神经牵拉试验（+-），诱上臂轻度发麻，上肢缺血试验（+），诱发手发麻、无力，椎间孔挤压试验（—）。霍夫曼征（-），膝反射（-）。
2、X光片检查
2023.10.02龙脊康颈椎X光专科描述：颈椎生理曲度反弓，多棘突偏歪。
左图为颈椎张口位片，右图为颈椎侧位片
颈椎斜位片
根据患者的症状、体查与影像学检查结果显示，可初步判断是“胸廓出口综合征、颈椎病”的问题为主。在治疗上，将采取颈部手法放松、颈胸前肌放松拉伸、颈部复位及中频如通络宝理疗来进行改善。
治疗方式1、诊断思路
患者的椎间孔挤压试验（—），结合斜位片未见椎间孔明显变窄，排除神经根型颈椎病。通过臂丛神经牵拉试验（+-），诱上臂轻度发麻，上肢缺血试验（+），诱发手发麻、无力，按压胸小肌诱发上臂发麻，可诊断有胸廓出口综合征。
2、处理思路
重点处理胸前肌肉，前中斜角肌，胸大、胸小肌放松拉伸解除对神经、血管压迫。本身颈部有症状和有错位，就顺带处理颈部，进行颈部复位。针对性做三次治疗后，现患者原有症状基本消失。
医生点评胸廓出口征主要是神经受压、血管受压引发的症状，神经受压主要表现肩前上肢出现疼痛、酸胀无力、针刺感、蚁走感、麻木等； 血管受压指锁骨下动脉受压表现为手发冷、苍白、疼痛，锁骨下静脉受压。
图源维萨里
这类出现含有上肢发麻的患者，往往斜角肌、胸小肌这些肌肉都会紧张，需要重点处理。另外叮嘱患者平时注意姿势习惯，避免长时间伏案工作等这类容易造成颈前、胸前肌肉紧张的习惯。
