腰疼医案：肾虚寒湿证，治宜温肾驱寒除湿、行气活血止痛

山东潍坊41岁的张女士过来看诊，患者说自己这腰痛有10来年了。平时也痛，但每年只要到3-5月、7-10月份，自己的腰酸痛感就更加严重了。

患者在当地医院看诊，诊断为“腰椎退行性病变”，经过治疗后，腰痛较前稍改善，但还是反反复复发作。

因为患者的亲戚曾经来郑州找过老张看诊，在亲戚的推荐下过来看诊。

刻诊：患者腰酸腰痛，无向下肢放射痛，呈阵发性，下肢冷，身困，纳可寐安，二便尚调。舌质暗苔白，脉滑。

中医辨证：

患者肾精亏虚，肾气不充，腰府失其濡养，故腰痛；

风、寒、湿、热诸邪常因肾虚而客，内外两因，相互影响，痹阻经脉，故患者常于季节交替时令变化之际腰痛加重；

寒性凝滞，使经脉气血阻滞，湿性黏滞，故患者腰痛缠绵，两者皆为阴邪，伤及阳气，故见肢冷；

肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑，故头晕，亦与其经脉气血阻滞有关。

结合患者的舌质暗苔白，脉滑，四诊合参，可知为肾虚寒湿证。

治宜温肾驱寒除湿、行气活血止痛，拟芍药甘草附子汤加减。

组方：赤白芍各、炙甘草、葛根、制附片(先煎久煎)、薏苡仁、桑寄生、狗脊、川断、杜仲、山楂、菟丝子、苏木、陈皮。4剂，水煎服，每日一剂，分两次早晚饭后温服。

二诊：服前方中药后，患者说腰痛已缓，足冷，身困，舌质淡苔薄白，脉沉。

组方：上方去苡仁、山楂，加补气之要药黄芪、麦芽。7剂，水煎服，每日一剂，分两次早晚饭后温服。

三诊：精神好转，腰痛明显缓解，下肢冷较前减轻，舌质淡苔薄白，脉沉。

效不更方，继服前方中药14剂以巩固疗效。1年后电话随访，患者腰痛未再发作。

中医治疗腰疼

腰痛一年四季都可发生，本病为门诊较为常见的病之一，中医治疗临床疗效明显。

一、腰疼的临床表现

腰痛以腰部一侧或两侧疼痛为主要临床特征。

因病理性质的不同而有不同表现。

或发病缓慢，病程较久，或急性起病，病程较短。

疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、刺痛、腰痛如折等；或腰痛喜按，或腰痛拒按；冷痛，得热则解，而热痛，遇热更甚。

腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。

二、腰疼的病因病机

1.外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。

2.气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。

3.肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。

肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。

三、腰疼的诊查要点

1.患者自觉一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，休息可缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。

2.患者有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。

3.有关实验室检查或腰部X线片，提示西医学风湿性腰痛、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断者，有助于本病的诊断。

临床治疗腰痛时，首先要辨外感内伤。有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。

其次要辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。

关于腰痛的治疗，除了要辩证用药，及早治疗，日常生活中也应多注意，未雨绸缪。比如腰部肌肉要锻炼。倒走、瑜珈、慢跑等都可以，常扭腰也是不错的。

关注@中医骨伤科张建福主任，了解更多骨科疾病相关知识，任何骨科疾病方面的问题，想了解，都可以问我，我愿和您一起守护健康！