天冷了，想和大家聊聊，关于寒邪所致的肩臂痛、肩周炎。

这是一个常见病，60岁以上的老头、老太太，常容易如此。

我给你讲个真实的医案故事，故事里的医家，是一位中医老前辈。

说有这么一个女子，当时年纪是50岁，医案记载姓潘。

这个病人，从大概八个月前开始，就出现右侧肩部的疼痛。一旦疼起来，好家伙，右侧胳膊干脆不敢动。

八个月来，此人用过很多方药，效果都一般。

等找到医家的时候，她表情痛苦，不断呻吟，而且肩关节有明显的冷感，只能用热毛巾，或者热水袋来外敷，才能暂时缓解疼痛。

刻诊，见患者脉象沉弦，舌苔白，痛处位置比较固定，而且不红也不肿。

到底是什么原因引起的呢？患者左思右想，怎么也想不出来。

了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。

这方子，特别小巧，只有三味药——麻黄，桂枝，制附片。

怎么用呢？就是制附片先煮沸，半小时后再下其它两味药，同煎5分钟就可以了。

煎出来的药汁，趁热喝，日服二煎。

患者拿过来方子一看，发现只有三味药，未免有些失望。

毕竟，她之前用过的方药，既有祛风的，还有除湿的，更有活血舒筋通络的。

一张方子，怎么着也得十几味药。

这可倒好，就这么三味药。

面对患者的疑惑，医师说，药不在多，而在于精准。方子虽然小，但是肯定适合你。

于是，患者就尝试服用。

这一用不要紧，两剂之后，疼痛之感大大减轻，不再痛苦呻吟，患处不再那么发凉、有冷感了。

接下来，原方继续服用5剂，患者诸症悉平，生活恢复正常。

这就是医案的基本经过，非常小巧，但是引人深思。

现在，我说说这里的道理。

首先，从舌脉和躯体表现来看，这个患者肯定是感受了寒邪。

你看，她舌苔白，脉沉弦。

舌苔白，主寒。

脉沉，主里证。脉弦，主痛。

另外，此人患处不红不肿，有冷感，喜欢用热水或热水袋外敷。

可见，她的发病，主要就是寒邪凝滞于筋骨。寒邪主痛啊。寒邪可以引起气血筋脉的凝滞和收引，于是导致疼痛。

有寒邪怎么办？就得散寒邪。这个思路，恐怕谁都懂。

问题是，以前的方药，怎么就不好使呢？这一次，用到的制附子、桂枝和麻黄，为啥就好使呢？

答案，无外乎两个字，就是所谓“精准”。

精准的方子，就像微创手术，简单直接地把深藏在体内的病根处理掉。不精准的方子，好比一条扫把，看似扫了又扫，面积很大，但深藏其中的病根儿，却未曾触及半点。

我们先看看当时用的配伍——

麻黄，桂枝，制附片。

这里头，制附片先煎。制附片，是这里的君药。

患者的问题，不是在于寒邪凝滞筋脉吗？制附片，恰好可以应对。这东西，气雄性悍，走而不守，善于驱寒邪，温通经脉，有很强的散寒止痛之效。

古人把它称作“通关节之猛药”、“通十二经纯阳之要药”。它就好比一把尖刀，单刀直入，直接深入筋骨，把里头扎根日久的寒邪挖出来。

怎么才能排出去？这里用到了麻黄和桂枝。

这两味药是干啥的？一般来说，能散寒解表。散寒的意义，自不必说。单解表这一条，就够厉害了：患者肌表经脉被打开，寒邪顺势就被药力逼出体外。你看，一个利用中药进行的“微创手术”，就这么完成了。

所以说，这个小方子，附子配麻黄和桂枝，还是很有看点和嚼头的。

其实，在当下这个季节，因为寒邪所致的筋骨痛，尤其是肩周炎，还是屡见不鲜的。

上文所述的配伍，小巧精致，颇值得玩味。

提醒：非专业的患者朋友们，你自己不要去尝试。因为这里的附子是有毒的。它有毒，就意味着在煎药的时候，要先煎，要充分掌握好火候，辨证的时候必须精准。所以务必要在中医师的指导下来适当借鉴。