“颈性高血压”医案：益气活血，通络止眩

43岁的李先生，是一家公司的会计师，在2个多月前李先生不小心跌倒，当时颈部后仰扭伤。

之后患者反反复复有颈部又酸又疼，而且脖子僵疼，尤其到下午只要伏案工作时间长便颈酸背倦，有时肩背像压着大石般，沉重不适，间或还会有瞬间面部发热、心跳加快、坐立不安。

家人担心李先生是因工作紧张致心脏出了毛病，劝他检查身体。

检查报告出来，除血压异常外，其他心电图等一切正常，但服药后反觉头晕、肢体乏力，更加不适。

李先生因颈痛就诊，问诊时他说自己的血压不稳定，时高时低，不知要吃什么药，非常苦恼。

症见：头晕、目眩，低头及侧目后症状加重，食纳尚可，夜休欠佳，二便调。

查体：血压150／90mmHg

辅助检查显示：查TCD基底动脉收缩期血流速度偏低

颈部X线检查示：颈椎病

舌脉：唇舌暗，苔薄厚腻，边有齿痕，舌下瘀点（+++），脉弦滑

触诊中发觉患者第四至第六颈椎错位，横突前移引致颈肌紧张痉挛，可能刺激颈动脉窦使血压发生波动异常。

诊断：中医诊断：眩晕（筋脉瘀阻、肝阳上亢）

西医诊断：颈性高血压，高血压病

治则：益气活血，通络止眩

处方：舒筋通络汤加血竭（冲服），生山楂，决明子，12剂，每日一剂，水煎服，分两次，早晚温服。

辅助治疗：

配合托腮抬头锻炼法，患者坐于桌前或俯卧于床，双手虎口打开置于下颌部，肘部撑于桌面或床面，将头部重量尽可能的完全托于手上，然后沉肩，要求完全放松，同时以颈部肌肉带动头部向前运动，最大限度头部后仰，继而最大限度头部前屈，如此反复，每次3～5min。

（要领：整个过程始终将头部的重量托于掌上，肘部不可离开桌面或床面而将头托起，开始锻炼时，力度要小而柔和，次数以自我耐力为限，每天可多次重复，7天后，可增加力度与次数。具体见下图）

二诊：患者表示自己的头晕基本消失，精神佳，间断性测量血压基本正常，即刻血压140/80mmHg；舌脉：唇舌淡，苔薄腻，舌下瘀点（++），脉弦滑。

处方：予上方加野菊花，12剂 水煎服 分两次早晚温服。辅助治疗：配合托腮抬头锻炼法。

三诊，患者表示有麻木，红热，心烦，近日受凉后大便稀溏，1-3次/日，偶有口干，口苦。即刻血压130/80mmHg。舌脉：唇舌淡，苔薄黄腻，舌下瘀点（++）脉弦滑。

处方：首诊处方加鬼箭羽，姜黄，蝉蜕，12剂水煎服，分两次早晚温服。辅助治疗：配合托腮抬头锻炼法。

电话随访：患者症状明显好转，血压控制良好。

什么是颈性高血压？四个现象的可初步怀疑颈源性高血压

“颈性高血压”，是个什么鬼？

颈椎病是会引起血压升高或降低的，其中以血压升高为多，故称为“颈性高血压”，属于颈椎病症状的常见一种。

“颈性高血压”常常会导致患者

站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。

此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。

这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，或者血压由高突然变低所致。

而此类患者也常常伴有肩膀酸痛无力等症状。

血压异常的人，假如有颈椎病史、颈部不适、颈部曾受外伤、X光检查发现颈椎有异常并兼有其他颈椎病的症状者，都值得重视检查是否患上了“颈性高血压”。

有研究发现，高血压是会引起全身小动脉痉挛硬化的，而且随着病情的发展，椎动脉痉挛硬化的病理会影响到颈椎部位以及颈椎周围组织的结构，这时候再出现劳累等因素就会导致颈椎结构进一步受到损伤，就会加剧颈椎间盘和关节等退行性变化。

当出现这些蜕变的时候会压迫和刺激颈部椎动脉，还会压迫到交感神经节，会导致交感神经兴奋性升高，就会导致冠状动脉扩张，会引起周围血管收缩和心率加快，会引起心输出量增加，进一步就会导致血压异常。因此，高血压是会加重和促进颈椎病发生的，而颈椎病又会影响高血压的治疗。

确诊颈源性高血压需要X光片查看颈椎。有以下四个现象的可初步怀疑是颈源性高血压：

特征1：血压变化与颈椎病发作症状"神同步"

出现颈后部疼痛、头痛或头晕等症状时，血压就会升高。

症状缓解后，血压也会随着下降。这一特点在发病早期特别明显。

特征2：高血压发生前，血压会异常波动

在高血压发生之前，相当长时间内会出现低血压或血压波动的情况。

特征3：降压药效果不大，治疗颈椎病反而有效

继发性高血压患者对于降压药多不敏感，而对病原进行治疗，效果显著。随着颈椎病情况的改善，血压会逐渐趋于稳定。

特征4：治疗颈椎病时血压下降，间歇期又升高

在进行24小时动态血压观察中，在牵引、手法治疗颈椎病时，患者血压可下降20~30mmHg，治疗间歇期血压又会有所升高。

关注@张建福大夫，了解更多骨科疾病相关知识，任何骨科疾病方面的问题，想了解，都可以问我，我愿和您一起守护健康！