痹证：两侧手指关节肿痛，屈伸不利，遇冷水刺激或夜间则疼痛加重，蠲痹汤加减

河南郑州的刘女士，40岁，因最近一年手指关节肿痛前来就诊。

根据患者说自己刚开始的时候手有酸疼感的时候没有在意，以为是自己太累了，休息休息就好，但是慢慢地开始肿胀、疼，之后情况越来越严重，手也开始屈伸不利，没有以前那么灵活，以前是夜里疼痛加重，现在随着天气变冷，疼痛时间原来越长了。

看患者的检查报告：血沉20mm/h，抗“0”<250u，类风湿因子阴性。

刻诊：两侧手指关节均肿痛，屈伸不利。

察舌淡红，苔白略腻，脉沉缓。

证属：寒湿凝滞血瘀，用蠲痹汤加减治疗。

组方：姜活、独活，姜黄、当归、赤芍、防风、桂枝，制川乌，甘草，5剂，水煎服每日1剂。

复诊：5剂之后，患者说自己的手指关节疼痛有减轻，但是关节肿大还是像往常一样。于是上方基础上添加了水蛭8g，又服5帖。

三诊：患者手指关节肿痛已大减。

继服原方10帖，数月顽痹告愈，电话随访患者表示如今肿痛消失，手指活动恢复如常，而且遇到冷水也没有复发，提醒患者平时一定注意保暖，不可大意。

对于这位患者的情况，初诊时虽辩证准确，但是因为病程长，且比较顽固，处方用药尚嫌力度不足。

复诊时于原方基础上加入水蛭则疗效大大提高。

痹证之患，无论风寒湿，气血运行不畅是其基本病理机制。

正所谓“痹者，闭也”。活血乃是该病的治疗基础。也正是在活血的基础上，风寒湿之邪气才更易被消除。治血之药，则首推水蛭。水蛭乃破血逐瘀之猛药。临证中适时择用，每每收到意想不到之捷效。

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