此条文在强调，遇到谵语就给大承气汤也是不可取的。素体就出汗很多，汗多津液外出，胃中自然就干燥了，大便也就硬，燥屎产生的热和毒素通过血液循环影响大脑，而发谵语；当然，这里的谵语要比大承气汤的程度轻很多，大多数为脾气暴躁而非真正的胡言乱语。此条无潮热的情况，所以热不多，即使有大便干的情况也无需用大承气汤，选用小承气汤即可。

实际上我们不需要看是否有潮热，直接按一下患者的腹部就可以了，大承气汤一定会拒按的情况，若不拒按则直接用小承气汤。

换句话说，如果一个人一直出汗，那么他的肠道一定会变干，只要出现大便难、便秘、硬的时候，就可以直接用小承气汤及时处理，不用管是否有谵语的情况。

“谵语，发潮热”，明显的阳明腑热证，那是否就可以选择大承气汤呢？还是不行，还要通过脉来做最后的确认。如果是脉沉实者，说明燥屎热结于内，可以用大承气汤峻下之；但现在是脉滑而疾，滑为血实、疾为气奔，里热散漫之象，代表消化系统还未足够干、足够实，没有真正的燥屎内结。所以用小承气汤就可以了。此后如果出现只放屁而没有大便，再根据9.32条改用大承气汤也不迟。

根据9.32条的内容，此处“服承气汤后，不转失气”是服用小承气汤后没有出现放屁，这个时候不要急着改用大承气汤或者再服用小承气汤，有可能是小承气汤还未发挥功效，应该等到第二天再加以审辨。到了第二天仍然没有大便，脉反而变成了微涩脉，此为里虚，消化系统空无一物，气血内耗掉了，为难治，这种情况下不能在用小承气汤了。

如今用了小承气汤既不放屁，又不大便的大有人在，这部分人几乎都是素体阳虚的人，可用温中的方法先把肠胃调好，再用下法；也可以直接用温下法。

此条文有缺漏且需要调整一下顺序，就好理解了。应为：“阳明病，讝语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之；若能食者，但鞕尔，宜小承气汤。”

阳明胃热应该消谷善飢，胃寒者呕逆拒食，现胃热反不能食，说明“胃中必有燥屎”，胃里面是不可能会有燥屎的，这里是食物燥结而形成的宿食积在胃里面不动了，所以就吃不进去东西。具备谵语、潮热、便秘而用大承气汤的，此时脉象必为沉实而洪。如果谵语潮热仍能吃者，即是有大便硬，但胃中未有宿食，脾胃还能运化，此时宜用小承气汤。

这里的“热入血室”在8.23条的时候有提起。“血室”是什么？有的医家认为是肝，有的认为是子宫，根据本人经验，二者都对，《伤寒杂病论》中虽然涉及“血室”内容的大多都有妇人为前提。但这里所涉及的是肝，男女均会出现的情况。

当阳明病出现大小便出血伴随谵语的时候，就为热入血室的情况。此为阳明热气盛，热入血分，故迫血下行，热伤脉络而引起下血；郁热不得外越而上逆，故但头汗出。可刺期门穴以泻其经实，泻经而不伤腑，当血和津液通，必出汗而愈，故曰“随其实而泻之，濈然汗出则愈”。

不用刺法用汤剂可以吗？也是可以的，但要根据脉象的不同而做区分。若脉弦大而急，为瘀血内结；若脉大而涩或大而空，此为血虚而发虚热；若脉细者为血液内枯，宜柴胡剂加通瘀血加清凉宁热的药物。