【医经钩考】阳旦汤考识

中医经典《金匮要略·妇人产后病》说：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”林亿等诠次：“即桂枝汤方。”

时贤吕志杰《〈伤寒杂病论〉研究大成》说：“本条所述之阳旦汤究竟系何方？历来众说纷纭，考证不一，《脉经》云：‘阳旦汤在《伤寒》中，桂枝是也。’成无己曰：‘阳旦，桂枝汤别名也。’丹波元简曰：‘阳旦汤，徐彬、吴谦以为桂枝汤加黄芩；魏荔彤以为桂枝加附子，并误，惟成依原注为是。’陈念祖曰：‘坊本俱作桂枝汤加黄芩，今因《伤寒论》悟出是桂枝汤增桂加附子。’归纳起来，有以下四种不同见解：1.阳旦汤即桂枝汤。2.阳旦汤是桂枝汤加黄芩。3.阳旦汤是桂枝汤加附子。4.阳旦汤是桂枝汤增桂加附子。笔者认为，根据本条所述头痛、恶寒、发热、干呕、汗出等证候，阳旦汤应是桂枝汤……此外，阳旦汤为桂枝汤加味之说，亦示人以法，如桂枝汤证夹内热者可加黄芩，兼表阳虚者可加附子。”

金栋按：阳旦汤见于《金匮要略》，宋本《伤寒论》30条有“象阳旦”证（无方），就《伤寒杂病论》全书而言，阳旦汤指桂枝汤无疑。溯其源，

源于伊尹《汤液经》。/宋臣林亿等《伤寒论序》说：“夫《伤寒论》，盖祖述大圣人之意，诸家莫其伦拟。故晋皇甫谧序《甲乙针经》云：伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验。近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”

钱超尘《辅行诀五藏用药传承集》说：“《辅行诀》以确切的资料证明《伤寒论》是仲景在《汤液经法》一书的基础上勤求博采而撰成。”而阳旦汤在《辅行诀》中有大、小之分。小阳旦汤是《伤寒杂病论》桂枝汤，而大阳旦汤非是。然历代医家有演其说者。如

王焘《外台秘要》引《古今录验》阳旦汤之药物组成正是桂枝汤加黄芩（大枣十二枚、桂心三两、芍药三两、生姜三两、甘草二两、黄芩二两），朱肱《类证活人书》之阳旦汤亦由桂枝汤加黄芩组成，清代有医家袭之。何故？因“遇时令温热”，而加苦寒之品黄芩以清热之故，如

吴谦等《医宗金鉴》说：“桂枝证当用桂枝，值时令温热，或其人有热，用阳旦汤，即桂枝汤加黄芩也。”

徐彬《金匮要略论注》说：“考《伤寒论》有阳旦汤，乃桂枝汤加黄芩。”

为何桂枝汤加黄芩是阳旦汤？喻昌《尚论篇》说：“阳旦者，天日晴暖，以及春夏温热之称也……只一桂枝汤，遇时令温热，则加黄芩，名阳旦汤。”然而，魏荔彤《伤寒论本义》“引数证辨其非”，并认为阳旦汤是桂枝汤加附子，说：“喻注谓阳旦乃桂枝汤中加黄芩，无据之说，恐不足信于人……试观‘因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也’……则阳旦为桂枝汤加附子而非加黄芩之臆说，明矣……阳旦为桂枝加附子，非加黄芩。”

而陈念祖则认为“桂枝汤加附子增桂，名阳旦汤”（《伤寒论浅注》），并说：“《伤寒论太阳篇》有‘因加附子参其间，增桂令汗出’之句，言‘因’者，承上‘病证象桂枝’，因取桂枝汤之原方也。言‘增桂’者，即于桂枝汤原方外，更增桂枝二两，合共五两是也。言‘加附子参其间’，即于前方间，参以附子一枚也。”（《金匮要略浅注》）

实际上，阳旦汤源于《汤液经》，《辅行诀·整订稿》说：“弘景曰：外感天行之病，经方之治，有二旦、四神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰《伤寒论》一部，疗治明悉，后学奉之。……阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳！”

据《辅行诀·卷首图》“三皇四神二十八宿星图”（下图），所谓“三皇”，指伏羲、神农、黄帝；“四神二十八宿星”，即东方青龙七宿、西方白虎七宿、南方朱鸟（雀）七宿、北方玄武七宿；图中日月，即指“二旦”。阳旦者日（太阳）也，阴旦者月（月亮）也。所谓“二旦、四神大小等汤”，即大、小阴阳旦汤，大、小青龙汤，大、小白虎汤，大、小朱鸟汤，大、小玄武汤。

刘完素《素问玄机原病式序》说：“夫医教者，源自伏羲，流于神农，注于黄帝……孔安国序《书》曰：伏羲、神农、黄帝之书，谓之三坟……夫三坟之书者，大圣人之教也……仲景者，亚圣也，虽仲景之书未备圣人之教，亦几于圣人。”

明·方有执《伤寒论条辨·序》说：“医之为道，肇始于《本草经》，阐明于《素》《难》，至《伤寒论》而大备焉。《本草经》者，神农氏之书也；《素》《难》者，轩岐越人之书也；《伤寒论》仲景氏之遗书也。然《本草》之作于神农氏，世传其说而不经见，《嘉佑本草序》谓，神农尝百草而医方兴。上世未有文字，师学相传，谓之本草。两汉名医仲景、华佗诸贤，始因古学附以新说，通为编述，《本草》由是始见于《经》。诚如是，仲景既已首事其间，而乃有是论之作，则其先后《素》《难》而股肱之，其功岂不远贤于神皇轩岐与越人而独盛哉！于是医门尊之以为圣，犹儒门之圣孔子而宗师焉。”

据上可知，仲景医学之传承，始于传说中三皇，即伏羲（画八卦、制九针）→神农（尝百草、兴医方）→黄帝（坐明堂，述医理）；祖述大圣人之意→元圣，伊尹（善烹饪，创汤液）→亚圣、医圣，张仲景（师从同郡张伯祖，论广汤液、述《伤寒杂病论》），→太医令，王叔和（私淑仲圣、撰次遗论为《伤寒论》《金匮要略》）。

要之，阳旦汤在《辅行诀》中有大、小之分。小阳旦汤是《伤寒杂病论》桂枝汤，而大阳旦汤非是。