【医经钩考】“藏象”

金栋按：首先要强调的是，中医学理论体系的形成是古代医学家（方士医）及先哲们，在古代粗浅解剖知识及医疗实践的基础上，以整体观念为指导思想，用“取象比类”的方法，结合天人相应观及古代哲学思想精气、阴阳五行理论等思辨推演而来，在中医经典《黄帝内经》时代就已形成。

（1）原文导读

藏象二字，首见于《素问·六节藏象论》，说：“帝曰：藏象何如？

岐伯曰：

心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。

肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴（按：当为少阴），通于秋气。

肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（按：当为太阴），通于冬气。

肝者，疲极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，此为阳中之少阳（按：当为阴中之少阳），通于春气。

脾……仓廪之本，营之居也……其华在唇四白，其充在肌，此至阴之类，通于土气。”

（2）汇释

①王冰注：“象，谓所见于外，可阅者也。”

②马莳《素问注证发微》说：“夫藏在内，而形之于外者可阅，斯之谓藏象也。”

③吴昆《素问吴注》说：“象，犹天象之象，可见者也。”

④张介宾《类经·卷三·藏象类二》说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”

⑤张志聪《素问集注》说：“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也。”

⑥高士宗《素问直解》说：“形藏四，神藏五，其象何如？”

⑦森立之《素问考注》说：“此不言藏形，而说藏象。”

⑧山东中医学院、河北医学院《黄帝内经素问校释》说：“脏象：内脏功能表现于外的现象。”

⑨傅景华《黄帝内经素问译注》说：“藏象：藏，隐匿。《说文》：‘藏，匿也。’象，表现。王冰：‘谓所见于外可阅者也。’张介宾：‘形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。’藏为隐，与显相对，用以表示无形的生命运动方式。象为显，为表现于外的形象或气象。藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”

⑩高校教参程士德《内经》说：“象即现象，也就是直接被我们感官所感知的事物外部征象。藏，藏也。指藏于胸腹腔的内在器官。”

（3）小识

金栋按：“藏象何如？”既不能理解为“什么是藏象？”，也不能解释为“藏象是什么？”，更与现代解剖学的脏器不同，其本质当为“藏（臓-脏），像什么？”

《素问》“藏象”的重心，不在“藏”而在“象”。《易·系辞传》说：“象也者，像也。”即如张志聪《素问集注》所说“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也”，可谓一语中的。《素问·经脉别论》有“太阳藏何象”、“少阳藏何象”、“阳明藏何象”之问。那么藏、像什么呢？当如《素问·五藏生成篇》所说“五藏之象，可以类推”。

如何推法？即如

①王冰注：“象，谓气象也。言五藏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下。夫如是皆大举宗兆，其中随事变化，象法旁通者，可以同类而推之尔。”

②吴昆《素问吴注》说：“五藏发病，其证象合于五行。如心主惊骇，象火也；肝主挛急，象木也；脾主肿满，象土也；肺主声咳，象金也；肾主收引，象水也。凡若此者，可以类推。”

③张介宾《类经·卷六·脉色类三十四》说：“象，气象也。肝象木之曲直而应在筋，心象火之炎上而应在脉，脾象土之安静而应在肉，肺象金之坚敛而应在皮毛，肾象水之润下而应在髓骨。凡若此者，藏象之辨，各有所主，皆可以类而推也。”

由此可见，“藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”（潘毅《寻回中医失落的元神——象之篇》）

根据《素问·金匮真言论》《阴阳应象大论》《五藏生成篇》《六节藏象论》《宣明五气篇》等多篇有关内容，中医学正是以这种五行归类的推演方法，将“藏于体内内脏的神机变化与外象相应即为藏象”（潘毅《寻回中医失落的元神——象之篇》）为核心来构建人体生命模型的理论体系，从而去指导临床实践。