“脉浮而紧”是太阳伤寒的脉，太阳伤寒应当寒解，但医生却把伤寒的热当成了里热，反复使用下法，导致寒气内陷而形成痞。这里的“紧反入里”实际上是脉浮紧变为脉沉紧的意思。“按之自濡”，按下去软软的，没有抵抗力，非有形之物，所以叫做“气痞”，气痞不是里面有气，是没有实质性东西的意思。
为什么会形成这样所谓的“气痞”？因为伤寒者素体强壮，误下之后只有寒气、水饮内陷，实邪因表实进不来，所以形成不了结胸、痞证，故此为寒气痞，因此本人不认为这里是真正的痞证。
此条文实际上也是对寒痞、痞证和结胸做了一个鉴别。这里的“痞”不会痛，所以马上可以排除是结胸的情况；如果真正的痞证按久了会不舒服，这里的寒气痞怎么按都没有不舒服的感觉。
《宋本》在这里没有方子，《桂林古本》、《长沙古本》均在这里用小青龙汤，根据此病所形成的病因病机，用小青龙汤是很合适的。此条文并没有强调病在心下，所以这里的内陷可以是离开表之后所有身体里面的区域。也就是说，寒气内陷后会形成身体代谢不掉的“水饮”且可能分布在身体不同的地方，所以可以用小青龙汤化水气、散外寒。
按本人临床经验，确实有一部分病人会自觉身体各处肌肉好像有东西堵住的感觉，我把这些不知道是什么的东西当此条文所讲的“气痞”，用小青龙汤加减能取得一定疗效。但此气痞证属于杂病，小青龙汤需小剂量使用，或者直接做成丸剂，或者散剂，不能像治疗伤寒那样大剂量使用，否则无效。
8.32太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。若其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞滿，引脇下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。该条文较为复杂，先上结论，这里既有葛根加半夏汤证，又有十枣汤证。十枣汤须攻，但葛根加半夏汤属于表证范畴，所以才说“表解者，乃可攻之”。如果说是表解了之后才有的十枣汤证，加了“表解者，乃可攻之”就说不通了。
“太阳中风，下利，呕逆”讲的是葛根加半夏汤的情况（7.2条有阐述，可以跳转过去看一下《》）。
所以整体结合来看应该是这样的，一开始的时候，除了“下利呕逆”，还应该有“发热、恶寒、头痛”等情况，用了葛根加半夏汤之后，病人还有一阵阵的出汗、头痛、心下痞满且牵拉至胁下痛、干呕、气短、汗出的症状，就知道表解了，但是里未和，“十枣汤主之”。
“漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引脇下痛，干呕，短气”提示有渗水、胸腔积液，也就是在后文《辨欬嗽水饮黄汗历节病脉证幷治》里面所指的“悬饮”，水饮结在泻下谓之悬，对应现代医学的胸膜炎之类的疾病。同时指出与“结胸病”的区别，十枣汤证的痛是压痛、扯痛引到脇下两边；结胸是主要集中在心下至少腹硬且痛，不会牵引道两胁下。
“干呕、气短”是从前文“下利呕逆”演变过来的，用了葛根加半夏汤后下利止了，但是胁下还有水饮在激荡，所以就会出现干呕、气短的症状。
【十棗湯方】芫花 甘遂 大戟上三味，各等分，別搗為篩，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，溫服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。芫花、甘遂、大戟都是峻猛的下水的毒药，泻下力量非常强，所以用量都特别的轻，药粉总量一般在0.5～5克之间，大枣至少10个（越多越好），小孩/大人最好先从0.5克/1.5克开始用，第二天不腹泻再增加0.25克/0.5克的用量，直到出现强烈下利后就不能在吃了，叮嘱患者以糜粥、白面之类清淡容易消化的食物先把身体养起来，不能吃硬的、难消化的食物。
为什么不用甘草而用大枣？并不是因为甘草反甘遂和大戟，而是甘草能解毒，能直接抵消芫花、甘遂、大戟的作用，其实就是甘草缓和，在大吐大泻的时候不能配合具有缓和药性的药物，会在吐泻的时候出现被隔断的情况，严重的会导致肠道、血管破裂，情况就类似滑滑梯的时候中间突然被木板隔断了一下，想就知道会出现什么严重后果。再者，大枣在众多甜药之中，既能补脾安胃，又能利小便、袪水的药。
十枣汤我常用，大多用在胸腔积水且作用明显，实证的肝硬化、肝癌腹水也会有效，如果是虚证的肝硬化、肝癌腹水作用则不明显。咳嗽病在脉沉弦、胸口扯痛感，明确为胸中积水所致的情况下可以用十枣汤（较重症积水用安全）。根据个人临床经验，总结了几个使用十枣汤时需要注意的情况：
必须用粉剂，煎剂会导致胃肠道疼痛、欲吐，且不腹泻。但按胡希恕老先生的汤剂用法也可以，他用1斤大枣，煮到皮、核完全脱离，去掉皮、核之后再加入芫花、甘遂、大戟各10克再煮半小时以上，去掉药渣，少量多次的喝枣汤、吃枣肉，出现缓慢腹泻就不吃。个人觉得不是很多患者需要批量处理，同时使用的话，这样操作太麻烦，让患者回家自己这样操作也麻烦，已经病得很辛苦了，家人照顾患者又很累，这样操作很好精力。对于单个患者使用的话，个人还是觉得直接打粉做成胶囊，回家自己煮红枣水送服胶囊就可以了。体质差的人，水退七八成即可，剩余积水需要用其他方法处理会比较安全；吃了会很快拉肚子但水退不多的情况下，最好隔天再用，期间用先糜粥、白面之类清淡容易消化的食物养一下身体。用后需大补元气之药固本和健脾胃之药恢复肠道功能，本人常用独蔘汤、附子剂、六君子汤等作为事后基础方做加减。寒性积水不能用，不仅积水消不下去，还会从身体的其他组织强制排水，容易导致被排水的组织干、痛；强制使用，严重时还会诱发全身水电解质紊乱。
8.33太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣併竭，無陽則陰獨，復加燒鍼，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。本来太阳病用发汗的方法是对的，但这里却是太阳中风证的情况下用了麻黄剂，这属于重剂发汗的情况，所以出现更加发热恶寒。医生一看没好，又接着用下法，从《伤寒杂病论》里面出现很多这样的情况，貌似古时候的医生都有这样的习惯：用了发汗药不好就该按顺序用下法。表证未除又用了下法，表邪内陷，故引起“心下痞”，重汗虚其表，下之虚其里，所以“表里俱虚”，“阴阳气并竭”是脉内外的津液都丧失了，脉内营血虚，脉外卫气虚。所以经方治病还是要看证，即使发汗后，但病没有好，仍有“发热恶寒”，继续用桂枝汤，表未解的情况下继续解表。
“无阳而阴独”，这里的阴阳跟前面“阴阳气并竭”的阴阳不是同一个意思，前面的阴阳指的是体内外的津液都不足了，也就是人整体的免疫力都不够了；这里的“无阳而阴独”指的是正气不足而邪气独存，也就是免疫力不够了，但入侵人体的病邪还在。
到这里，医生看病人还没好，接着按顺序用“烧针”，前面“火逆”的时候说过了，烧针会迫使人出大汗，人体津液丧失的更厉害，所以就会“烦”。为什么强调“胸烦”？估计这里强调津液丧失太多了，营血不足以养心，导致心血不足，心烦不安。
为什么会“面色青黄”？主要是因为血红蛋白不够了，7.84条有讲过，火劫（烧针）的方法会导致体内的血红蛋白破裂，从而皮肤发黄，这里也是同样的道理。“肤瞤”就是皮肤在不自主的跳动，当肌肉、组织缺少营养，皮肤肌肉就会不自主的跳动，这也预示着虚得程度相当厉害，所以就难治。“今色微黄”说明血红蛋白还没有破损得很厉害，人体的血液还是够的，所以手脚温，手脚不会因缺血而变冷，这个时候比较容易治疗。
8.34心下痞，按之濡，其脈關上浮大者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之。8.34条是接着8.33条误下后出现的情况。关上脉包含寸脉、关脉，脉浮大也主有结热，因此“脉关上浮大者”是指整个上焦、胸腔的地方都有结热，所以也能归类为“心下痞”。
由于表邪因误下内陷，胃肠的运动、分泌及消化吸收机能紊乱，留滞于胃肠的食物在菌群的作用下，发酵腐败，分解生成大量气体，充于胃与结肠，便为气痞的原因，因为是气体，所以“按之濡”，痞满的地方按下去软软的，没有东西，就是觉得心下胃脘的地方闷闷的、胀胀的不舒服，此时“大黄黄莲黄芩泻心汤主之”。
【大黃黃連黃芩瀉心湯方】大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。大黄黄莲黄芩泻心汤的使用方法是直接用煮开的热水泡，不用煮，主要是取其气，取气轻往上走的特点来清上焦的结热，实际上是通过浸渍的方式来减少大黄、黄连、黄芩有效成分的析出，从而抑制泻下的功效。临床上用量大概就是大黄6克、黄连、黄芩各3克，大概泡20～30分钟就可以了，药渣可反覆冲泡。
大黄黄莲黄芩泻心汤的病机除了上述涉及胃肠的运动、分泌及消化吸收机能紊乱以外，还有一个常用的病机是有热邪在上焦，但还未到火、瘀的程度，还处于能量稍微升高导致的热，这种情况下需要与栀子豆豉汤造成的心下懊憹做区分，栀子豆豉汤的心下懊憹是堵在食道附近较痞证位置高。
实际临床上是不能单靠“心下痞，按之濡，其脉关上浮大”就用大黄黄莲黄芩泻心汤的，根据本人临床经验，可以增加一下上焦有热的一些症状，例如烦躁 ，大便硬、干，小便黄等。
《宋本》只有大黄、黄连两味药，《长沙古本》和《桂林古本》均为大黄、黄连、黄芩三味药，《桂林古本》的《辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证幷治篇》第五条也有只含大黄、黄连的泻心汤，但与大黄黄莲黄芩泻心汤的用法不一样，所以作用范围也有区别。只含大黄、黄连的泻心汤是用煮的方法，而且主要作用是止血，没有“心下痞”的症状。可见，有无“心下痞”和是否有血证是用不用黄芩这味药的关键，也就是说，多了黄芩，大黄、黄连的药性会更加偏向消化系统。
8.35心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。继续接着8.34条误下后出现的心下痞，这里也是“心下痞，按之濡”。“恶寒而汗出”不是表证，是表虚的情况，是6.22条“汗漏不止”的这类情况。如果是表证的“恶寒汗出”需要先解表，不可能是“附子泻心汤主之”，所以这里没有表证。所以，此条文讲的是，机能低下的同时具有心下痞的情况，所以需要用附子来提高人体机能，用大黄黄莲黄芩泻心汤来治疗“心下痞，按之濡”。临床上不能局限于恶寒、汗出这两个症状，所有能代表机能下降的症状且同时出现心下痞按之濡，都能用附子泻心汤。
【附子瀉心湯方】大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子（炮）一枚上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。根据此条就很清楚知道《宋本》少了黄芩是错的，8.34条的时候也分析过，多了黄芩，泻心汤的药性才会更加偏向消化系统（心下痞的大多是消化系统方面的疾病）。
因为附子泻心汤是在人体机能低下的时候才会出现的情况，所以用附子提高心脏功能的循环量，提高人体机能，机体的整体循环增强了，肠胃循环随之提高，大黄黄莲黄芩泻心汤才能发挥功效。
除了有“心下痞，恶寒，汗出”这三个主证以外，临床上还有上半身很热、出汗、脚很冷这几个比较明显的症状。
