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指导专家
中山大学附属第五医院 戴英波
泌尿外科科主任 | 主任医师 | 医学博士
当砂石进入贝壳里
随着时间流逝
会变成珍珠，晶莹剔透
但是，当人体内出现石头时，可能会变得…
非！常！痛！
痛不欲生！
撕心裂肺！
苦不堪言！
整个人都不好了！
如果石头长在肾脏里，还远不止痛那么简单
所以今天我们就来聊聊这不简单的「肾结石」
聊肾结石之前，先来认识一下「肾脏」肾脏的英文名是Kidney，芸豆的英文名是Kidney Bean，这说明什么？说明看看芸豆就知道肾脏长什么样子了（还顺便背了个单词）~
肾脏左右各一个，红褐色，成对存在于脊柱两侧，紧贴腹后壁，在腹膜后方。作用是生成和排出尿液，调节体内水和电解质平衡，调节体液渗透压和电解质浓度，以及调节动脉血压和酸碱平衡等。同时它也是内分泌器官，参与多种生理活动。
今日主角「肾结石」Fact sheet
// 我国是世界上3大结石高发区之一
// 泌尿系结石在泌尿外科住院病人中占首位
// 肾结石是泌尿系结石的一种
// 我国肾结石发病率为1.61%~20.54%，南方高于北方
// 肾结石的发病率有逐年增加趋势
分类
而今天要讲的肾结石按位置分类，被归类为“上尿路结石”，按照肾结石的晶体成分分类又有不同。
结石按部位分类
结石按晶体成分分类
肾结石的前世 – 它是如何形成？很多疾病可促进肾结石形成，如代谢性疾病（草酸代谢异常等）、感染病等；但也有很多是因为不良生活方式导致的（要往后翻到「如何预防肾结石」这里仔细看哦！）。
肾结石最喜欢30~50周岁的男性，罹患概率比女性要高3~4倍！且有地理差异，南方高于北方。
肾结石的今生 -它会带来什么？当身体“孕育”出肾结石后，就明白世界上有一种痛叫「肾绞痛」，让人“肾如刀绞”。 随着这些肾结石出现的，还有血尿、尿频、尿急、尿痛，甚至恶心、呕吐。
当结石随着人体体位变化而发生移位时，还会对肾脏造成刺激、摩擦，有可能出现不同程度的「肾损伤」甚至「癌变」。
如果肾结石堵住了输尿管，尿液排不出去就可能引起感染、发热和寒颤，进而损害肾脏功能，甚至导致肾萎缩和肾脏切除。
当然，有些特殊情况有可能不发生肾绞痛，可千万不要根据痛感来自行判断病情呀！
不想“躺枪”，怎样预防肾结石？小小石头，跑到肾脏里竟然这么吓人！小编不信看到这里的您不想提前预防它，具体可以这么做：
1. 多喝水：俗话说，水是生命之源，我们离不开它，对于肾结石它也是最方便、经济、直接、有效的预防方法。每天饮水量1500mL，结石患者2000mL。
2. 避免“病从口入”，这些要注意：
① 不胡乱补钙：避免白补一场，还适得其反；
误区
误区I：过量补钙，增加肾结石风险。究竟是否需要补钙呢？双能骨密度测试 & 25-羟基维生素D测起来。
误区II：低钙饮食（低于800mg、20mmol/d）会引起体内负钙平衡，虽能降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。
② 清淡饮食：摄入盐分过多易造成肾脏负担，导致肾脏功能下降，也容易让食物沉积在肾脏内引发结石；已患肾结石时，每日盐分摄入量应少于6g、钠的摄入量应少于2g。
③ 少吃高草酸食物：如菠菜、杏仁、花生、香菜等，大量摄入富含草酸的食物后，尿液中草酸排泄量会明显增加，而研究显示，80%的肾结石成分是草酸钙。
④ 避免过多饮用含咖啡因饮料，如咖啡、红茶、碳酸饮料等。
⑤ 限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。
⑥ 减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，推荐每日维生素C的摄入不要超过1.0g。
3. 定期体检
定期复查（正常人半年，结石患者三个月）：
影像学检查
① B超：超声波检查简便、经济、无创伤，可发现2mm以上X线阳性及阴性结石。
② 腹部平片（KUB平片）：可发现90%左右X线阳性结石，能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步提示结石的化学性质。
③ 静脉尿路造影（IVU）：在平片的基础上进行，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。
④ 非增强CT扫描（NCCT）：可发现1mm的结石，解决了平片成像组织重叠问题，不易受肠道内气体干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响。
⑤ 等...
实验室检查，如包括血液分析和尿液分析的常规检查。
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参考文献
Giovanni Gambaro, et al. Metabolic diagnosis and medical prevention of calcium nephrolithiasis and its systematic manifestations: a consensus statement. J Nephrol. 2016.
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）. 2014.
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