张大爷今年62岁，患有糖尿病已经有半年了，当时张大爷已经出现多饮、多食、体重减轻等症状，去医院一查发现空腹血糖已经有12.8mmol/L，经过住院系统治疗，张大爷的血糖才控制下来，症状得以缓解。

在出院前，医生跟张大爷说了很多糖尿病患者应该注意的事项，特别是药物治疗和生活方式、日常饮食习惯等方面，如果不积极控制血糖升高，对身体造成的危害医生也一一跟张大爷说了。

张大爷在医生面前很“听话”，但是出院回到家张大爷并未改变他的不良生活习惯及饮食习惯，张大爷很喜欢吃肥肉、动物内脏等食物，还喜欢吃一些含糖高的零食甜品等。张大爷体型肥胖，又不爱运动，这也是他患上糖尿病的原因。张大爷在家测了几次血糖，都在正常范围内，他更是放松了警惕，有时候连降糖药都不吃。

就这样过了几个月，张大爷的身体逐渐出现了一些变化，最早出现的症状是视力下降，刚开始时张大爷并未在意，老年人随着年龄的增长都会出现视力下降，张大爷也认为是自己年纪到了。

张大爷还出现了双腿麻木的症状，走路时轻飘飘的，足底有踩棉花感，这时候张大爷都没打算去医院检查，想着过几天自然就会好。但双腿麻木的症状越来越严重，还引发了周围部位的疼痛，特别是晚上疼痛加剧，张大爷被折磨得无法睡觉，还是决定去医院看看。

到了医院，医生询问了既往史及现有的症状，得知张大爷有糖尿病后，立马测量血糖，随机血糖已经有16.9mmol/L，测量血压结果有168/102mmHg，张大爷并未患有高血压疾病。

体格检查发现张大爷的四肢都出现了不同程度的水肿，通过眼科专科检查，如视力检查、眼压检查、OCT检查等，针对双腿麻木的症状也进行了相关检查，脑部CT未见明显异常，尿液检查中尿蛋白定性为阳性。医生结合临床症状及检查结果分析，张大爷是因为血糖控制不佳，引发了糖尿病微血管病变的并发症。

张大爷以为就是糖尿病出现的症状，没想到会引发这么严重的并发症，“医生，这病能不能治好啊，我感觉我的症状越来越严重了，眼睛都要看不见了。”医生无奈地说：“大爷，你要是听医生的话控制好血糖稳定，并发症都不会发生啊。”张大爷没敢再胡来，在住院期间积极配合相应治疗，其症状才得以缓解。

看完张大爷的例子，糖尿病患者们应该要引起注意，一旦长时间血糖控制不佳，就会引发糖尿病并发症微血管病变。今天这篇文章我们就对糖尿病微血管病变展开学习，当身体出现这3个信号时，说明它要来了！

1. 视力下降

糖尿病患者如果长时间未控制血糖稳定，会引发一系列的并发症，视网膜病变就是其中一种。在血糖很高的状态下，最先受到损伤的是毛细血管网，毛细血管基底膜增厚，逐渐周围细胞及内皮细胞受损，微血管瘤形成，组织缺氧，毛细血管闭塞，从而出现相关症状。

早期患者多无明显症状，特别是像张大爷这样的中老年人，即使出现视力下降，也不会想到与糖尿病并发症有关。随着视网膜逐渐水肿增厚，患者会出现视野模糊、重影等，患者常感觉到眼前出现黑点，并且随着眼珠的转动而飞来飞去，这是典型的飞蚊症特点。

晚期患者视网膜新生血管逐渐形成，并生长到玻璃体，但由于它很脆弱，容易发生破裂出血，患者有可能因此发生视网膜脱落，视力严重下降，甚至造成失明。

糖尿病视网膜病变患者除了出现典型症状视力下降外，还会出现心血管系统和消化系统的疾病。比如头晕头痛、心动过速，低血压风，消化道症状有便秘、腹泻、大便失禁等。

所以当患有糖尿病又出现视力下降的症状时，要小心有可能是引发了微血管病变。患者应尽早治疗，等到视力严重受损，已经为时已晚。症状较轻的患者还可以进行药物治疗，比如羟苯磺酸钙，能有效改善微血管循环障碍，有手术指针的患者可以进行手术激光治疗，能有效防止糖尿病患者发生失明。

引发视网膜病变的根本原因是血糖控制不佳，因此在治疗方面最重要的也是将血糖控制在正常范围内。

2. 泡沫尿

糖尿病患者血糖控制不佳，微血管病变除了会出现视网膜病变外，还有可能引发慢性肾脏病变，在临床上被称为糖尿病肾病。糖尿病患者引发肾病的根本原因是因为血糖水平增高，肾小球滤过作用增强，这会使得毛细血管壁压力增大，肾脏内的上皮细胞受到损伤，长期以往，就会引发病变。另一方面由于血糖升高，血流动力发生异常，也会造成肾小球的压力增大，从而引发肾病。

糖尿病肾病患者的典型症状是出现泡沫尿，早期多无明显表现，如果糖尿病患者进行常规的尿液检查往往可以检测出蛋白尿。中期患者如果观察尿液的性状，可以明显发现尿液上浮着一层泡沫。患者还会出现血压增高，四肢、眼睛等部位水肿，通过检查可发现大量蛋白尿，肾小球滤过率也明显降低。

糖尿病肾病也会出现相应的心血管系统症状和消化系统症状，它还可造成水电解质紊乱，患者往往会出现低钠血症，脱水、水钠潴留等情况。神经系统方面还可出现多发性神经炎，出现肢体感觉异常。更严重的是如果患者不及时进行治疗，后期可发展为慢性肾衰竭。

目前对于糖尿病肾病的治疗，重点在降糖和降压治疗上，控制血糖、血压的升高，在一定程度上也延缓了肾脏功能病变。

3. 双腿麻木

糖尿病周围血管病变也是糖尿病患者的常见并发症之一，由于血液中葡萄糖含量过高，会影响周围血管发生结构和功能方面的异常，比如血管壁细胞脱水，血管脆性增加，血流速度减慢，造成血液循环障碍等，血液的运输出现问题，周围血管发生狭窄、堵塞，从而引发了血栓、斑块、缺血等一系列问题，而这些问题的出现又会引发一系列的身体症状。

双腿麻木是周围血管病变最典型的症状，这是因为受重力的影响，下肢血管更容易发生血栓、淤积等情况。患者在早期往往只会出现四肢乏力，特别是在重体力活动后感觉更明显，不过短暂休息后症状可以缓解，四肢的趾端还怕冷，患者在晚上睡觉时还容易出现小腿抽筋的情况。

随着周围血管病变的加重，四肢乏力麻木的程度也有所加重，走路时足底有踩棉花感，并且还出现了疼痛，疼痛多为烧灼痛、电击痛等，夜间疼痛加剧。

不管是视网膜病变，还是肾脏病变、周围血管病变，其引发的根本原因都是血糖升高所致。为了预防糖尿病并发症的发生，糖尿病患者在日常生活中应积极采取预防措施，将血糖控制在正常范围内。

糖尿病患者对此病一定要有专业的认识和了解，糖尿病是一种慢性疾病，目前还没有一种治疗手段可以完全治愈，很多人认为糖尿病不用在意，不会对身体造成什么伤害，这类人群需要正确认识糖尿病的危害性。当然患上糖尿病也不用恐慌，正确对待糖尿病，在医生的专业指导下进行相应的治疗措施。

药物治疗是重要的控制血糖升高的方法，常见的口服降糖药有二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特等，还有注射用药胰岛素。只要严格遵医嘱正确服用或注射降糖药物，就能达到降血糖的目的。在服用药物期间，切忌自行断药、换药，增减剂量等。

在日常生活中良好的饮食习惯对于糖尿病患者来说也是首要的，少食用高糖高脂肪高热量等食物，尽量低盐低脂清淡饮食，可以多补充富含膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜等，要注意的是水果要区分，吃一些含糖低的水果。

糖尿病患者需严格控制摄入量，做到细嚼慢咽。在饮食管理的基础上，可以适当做一些运动，既增强了身体免疫力，控制了血糖升高，还能减轻体重，体重也是糖尿病患者的危险因素之一。

在这些措施之后，糖尿病患者应定期监测血糖，观察血糖的变化，如果血糖仍上升，建议去医院咨询专业的医生。定期体检，做更全面的检查，及时发现糖尿病并发症，积极治疗，最大程度降低对身体的危害。

通过张大爷的例子，我们了解了糖尿病并发症微血管病变的相关知识，糖尿病患者如果血糖浓度过高，会引发视网膜病变、肾脏病变、周围血管病变，在日常生活中当出现视力下降、双腿麻木、尿液呈泡沫尿这3个症状时，这是身体发出的信号，说明糖尿病微血管病变来了！

参考文献：

【1】王焰,查云飞.糖尿病糖尿病微血管病变代谢组学研究进展[J].医学综述,2022,v.28(12):2460-2464.