肾功能衰竭能否逆转？中国与国际上的权威指南，在这一问题上有明显差别。

首先，让我们瞧瞧国际上最权威的KDIGO指南。该指南对于慢性肾脏病（CKD）的治疗策略，可以概括为一个关键词——“延缓”。具体而言，KDIGO临床实践指南在第73页明确指出了治疗目标：即DELAYING PROGRESSION OF CKD（延缓慢性肾脏病的进展）。

如图：

这是KDIGO指南的中文版：

很明显，国际指南对慢性肾脏病、慢性肾衰竭的治疗目标，只有延缓，没有逆转。（我国部分专家也持有此观点）

然而，当我们看国内的权威指南时，却是不同的声音。中华医学会编写的《肾脏病临床诊疗指南》在谈及早、中期肾衰竭时，则是「延缓或逆转」，如图：

两部指南在晚期肾衰竭（第4、5期）的治疗目标上达成了一致，均认为其不可逆。

但在早、中期（2、3期）肾衰的治疗目标上，却存在明显的分歧：——国际指南认为不可逆转，我国指南认为可以逆转。

（有部分慢+急的患者，看似4、5期，实则2、3期，要注意）

谁对谁错？

首先，我们需要明确的是，制定这些指南的专家都是各自领域内的顶尖人物，他们的专业素养和严谨作风不用怀疑。

但是，他们制定指南的证据来源不一样。

国际指南主要基于西药的临床试验结果来制定，其证据主要来源于两类药物：

1、RAS抑制剂（普利/沙坦类药物）

2、SGLT-2抑制剂（列净类药物）。

截止目前，西药仅有这2种药物拿到了肾功能获益证据（也有的药物是肾功能有获益但副作用明显（比如螺内酯），或是样本量还小/还需要等正式试验完成（比如非奈利酮），于是尚未进入指南）

要注意，这两种药物的作用机制并非恢复肾脏的病变和功能，而是延缓疾病的进展。肾功能曲线是先骤降、再复原、而后延缓，如图：

在服用特定药物后的2至3个月内，肾功能水平会经历一个短暂的下跌，幅度20%左右，随后这一指标又会逐渐恢复到接近治疗前的水平。这一暂时的波动、复原不重要，从长远的时间尺度来看，这些药物延缓了肾功能快速恶化的趋势，为患者争取了宝贵的时间。

再看中医药，一样的是，长期来看也是延缓肾功能衰退。不同的是，中医药能够在较短的数周至数月内，实现一定程度的肾功能逆转，如图：

中医药这种短期内提升肾功能的实践结果，使我国的指南有了不同的意见，国内外指南的区别是证据来源不同带来的。

其实，别说是不同的证据来源，即使是面对同一项证据，不同国家的专家组也可能因为解读角度和侧重点的不同，而得出不同的结论。例如，在老年人血压控制的问题上，面对同样的证据，欧洲指南和美国指南就存在明显的分歧：前者建议血压不能低于130mmHg，而后者则强调不能高于130mmHg，可谓水火不容。

这是不同的文化造就的不同性格：美国医生相对激进，新研究、新试验出来了什么结论我马上就采纳，哪怕有小概率犯错我也要这么干，只要对的多、错的少那就不亏；欧洲医生很讨厌反复横跳，哪怕放弃一些小机会，也要保障不出错。

同样的证据来源，都可以出现不同意见。更何况肾病领域，是不同专家组有不同的证据来源，指南更有差别了。

咱们肾友要的不是站队，而是疗效，我们的目标是寻找那些真正有效、对肾功能有益的治疗方法。慢性肾脏病本就药物匮乏，丢掉任何一种有效药物都是不小的损失。

总之，在慢性肾脏病的治疗过程中，患者往往需要同时服用多种药物以控制各种并发症。这些药物包括但不限于降钾药、降磷药、碱剂、降压药、降尿酸药以及纠正贫血的药物等等，有的患者一顿要吃8-10种以上的药物。

虽然这些药物在急性病情进展时，可能具有恢复肾功能的作用，但在慢性进展中、在日常管理中，真正对肾功能产生积极影响的药物，目前有且仅有3种：

1.中医药

2.RAS抑制剂

3.SGLT-2抑制剂

三者有明确的肾功能获益证据，其他药物没有，于是成为专家共识中抗击慢性肾衰竭的3个中坚力量。