黄伯伯（化名）体检发现PSA值稍偏高，由于他了解到这个值偏高有患前列腺癌的风险，于是赶紧换了家大医院进行PSA值复查，结果是正常的，起初他非常开心，但最后还是被诊断为前列腺癌，这是怎么回事？
黄伯伯77岁，是位退休的大学教授，1周前参加体检发现PSA：4.6ng/ml（正常值小于4ng/ml），稍高于正常值，由于PSA是前列腺癌的肿瘤标志物，他赶紧换了家大三甲医院泌尿外科进行问诊，根据情况，医生开了两个检查：PSA值检测和多参数核磁共振（mpMRI）。检查结果：PSA值正常（2.9ng/ml），mpMRI提示前列腺右侧移行带异常信号，PI-RADS（前列腺影像评分）4分。
黄伯伯看PSA值是正常的，心里挺高兴，以为没什么大事。但医生说根据mpMRI检查结果，有前列腺癌的风险，要做个前列腺穿刺活检术来确诊。
医生对黄伯伯进行了系统联合靶向穿刺（SB+TB）共16针，其中SB：2针阳性，TB：4针阳性。病理结果：前列腺癌，Gleason评分4+3=7分。
根据黄伯伯的病情和个人意愿，医生为其做了机器人辅助下的前列腺癌根治术，术中顺利，术后恢复良好，未对生活质量产生很大影响。
一、复查了PSA值正常，为什么还要做前列腺穿刺？这可能是很多患者会提出的疑问。首先，我们先来了解下临床指南（评估或治疗的标准化协议，医生在治疗中都要遵循这个指南）中前列腺初次穿刺指征。给大家分享一下《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2023》中推荐的前列腺初次穿刺指征，如下图。
DRE：直肠指诊
TRUS：经直肠超声
根据图片上的内容，黄伯伯符合第二条，TRUS（经直肠超声）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值。所以，给黄伯伯做了前列腺穿刺术，查出了前列腺癌。
二、PSA到底有没有“正常值”？文中黄伯伯是在PSA值正常的情况下，诊断出了前列腺癌。那么，PSA到底有没有“正常值”？经过多年的临床研究，目前公认的PSA正常参考值是0-4ng/ml。但这里的“正常”是相对的，PSA值在0-4ng/ml这个区间，提示患前列腺癌的风险相对较低，但不代表完全没有风险。
PSA的中文名称是前列腺特异性抗原，它是“前列腺”特异，而不是“前列腺癌”特异，虽然只有一字之差，但意义完全不一样。所以，PSA值升高不能和前列腺癌完全划等号。
那么，PSA值在正常范围内，患前列腺癌的风险有多大呢？我们来看一下欧洲泌尿外科协会（EAU）里的一项研究数据，见下表。
PSA level：PSA水平
Risk of PCa：前列腺癌风险
Risk of ISUP grade ≥2PCa：临床显著前列腺癌风险
从该表中可看出，PSA值<4ng/ml时仍有患前列腺癌的风险。黄伯伯PSA值2.9ng/ml，做前列腺穿刺术，被检查出前列腺癌的风险是23.9%，被检查出临床显著前列腺癌风险是4.6%，结合黄伯伯mpMRI的检查结果，所以需要做穿刺来明确诊断。
总结：
PSA是肿瘤标志物，检测方便、简单、经济，具有较高的前列腺癌预测率，在早期发现没有症状的前列腺癌中具有重大意义。所以，建议50岁以上的男性每年要做一次PSA检测，如果有前列腺癌家族史的男性，建议40岁以上，每年做一次PSA检测，做到早发现，早治疗，增加前列腺癌根治性治疗的机会，延长生存期。
同时，如果检查发现PSA值异常，要严格根据医生的建议进行进一步的筛查和诊断。
