做好肺癌正确复查，大大延长生存期，权威指南梳理2大复查要点！

更多肿瘤治疗问题，点击医脉通健康免费咨询医生。大部分患者对于复查很困惑，临床上经常听到这些问题： “肺癌复查随访哪些项目？” “多久复查一次？” …… 所以，了解肺癌复查随访的项目和明确复查时间和随访频率至关重要。 ▍了解肺癌复查随访的项目 肺癌的复查项目主要分为两大类：血液检查和影像学检查。 01 血液检查[1] 血液检查指对血液成分的一些基础指标进行测定、形态学描述的实验室检查[2]。包括血常规、肝肾功能等。 血常规 血常规报告主要看白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞这几项。 小贴士[2]： 白细胞、中性粒细胞：升高提示可能发生急性感染，肿瘤活跃期；下降提示感染、骨髓功能受损（贫血）等。 血小板：某些肺癌病人可能会出现血小板轻度增高，下降可能表明患者存在血小板减少症或出血倾向，例如由药物、感染或骨髓抑制引起。 注：白细胞和血小板严重下降，建议及时咨询主治医生是否需要使用升白针和服用提升指标的药物。 肝肾功能 肝功能：主要看天门冬氨基转移酶（谷草转氨酶）、丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）。如果显著增高，通常表示肝细胞受损。最常见的原因是肝炎病毒感染（如乙型或丙型肝炎病毒）、药物性肝损伤，需要引起重视及时找主治医生进一步看诊。数值降低极少见，可能与营养不良或严重肝功能衰竭有关[2]。 肾功能：主要看肌酐、尿素和尿酸。尿酸和饮食相关，异常增高会导致痛风[2]。 注：化疗药物主要不良反应如骨髓抑制，胃肠道反应、乏力、肝肾功能异常等。所以，提高肺癌化疗患者血常规、肝功能复查率，可以减少化疗并发症的发生[3]。 肿瘤标志物[1] 肺癌患者复查重点需要关注的血清肿瘤标志物包括： ①癌胚抗原（CEA） ②神经元特异性烯醇化酶（NSE） ③细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1） ④鳞状上皮细胞癌抗原（SCC） 其中，细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）对非鳞状细胞型肺癌具有一定的敏感性，可用于监测疾病的进展和治疗效果。神经元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌较敏感，可以用于评估疾病进展和预后。 此外，还有一些通用的肿瘤标志物，虽然不特定于肺癌，但也可用于评估肺癌的疾病进展和治疗效果，如癌胚抗原（CEA）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）。 单个肿瘤标志物的增高，并不代表发生复发转移。如果动态监测下，肿瘤标志物仍然持续高度上升，需要尽早咨询医生。 02 影像学检查[1] 胸部CT 胸部X射线可以检测肺部异常阴影或肿块，看肺上有无新发结节，结节大小、密度和成分，还可以评估淋巴结是否受累，以及是否存在远处的转移灶。对于没有其他部位的症状或疼痛的肺癌患者来说，一般医生建议做常规的胸部CT就可以。 MRI 常用于评估肺癌在胸腔内的扩展情况，对于较大的肿瘤或复杂的病例，MRI可以提供更详细的解剖信息。如果出现头晕、头痛、呕吐、视物模糊以及其他脑部症状，高度怀疑发生脑转移，可以做头颅MRI。 超声检查 肺癌患者的超声检查主要应用于锁骨上区淋巴结、肝脏、肾上腺、肾脏等部位，来更好地观察有无这些部位的转移。例如发现淋巴结肿大，可以做颈部及锁骨上淋巴结超声；发现腹痛可以做腹部超声。 核素骨扫描[4] 核素骨扫描是判断肺癌患者有否骨转移的首选方法．具有灵敏度高，一次检查显示全身，可比 X 线提前3～6 个月发现骨转移。当发现颈椎、腰椎等部位酸痛、病理性骨折、骨痛，应对可疑部位进行骨扫描。 对于肺癌患者首次骨扫描正常者，定期复查骨扫描的目的在于及时早期发现骨转移骨扫描复查的时间可以放在 6 个月后。 而对于首次骨扫描出现异常的患者，定期复查骨扫描的目的在于进一步明确诊断、判定疗效等；如果复查骨扫描提示病灶增多，放射性摄取增浓，则进一步提示骨转移诊断，或病情进展，反之，则提示病情好转，或排除骨转移诊断． 故对于首次骨扫描发现异常的肺癌患者，临床应将骨扫描复查时间定为 2～4 个月，这样有利于及时发现早期骨转移或判断治疗效果。 PET-CT PET-CT可以提供更准确的肿瘤定位和评估疾病的代谢活性，有助于判断肿瘤的恶性程度和潜在的转移情况。在常规CT无法判断肿瘤是否复发时，可以选择PET-CT进行检查。 ▍明确复查时间和随访频率 除了需要清楚自己要复查哪些项目外，还要关注自己的复查时间，对于不同分期的患者复查的频率是不一样的，那么到底多久做一次检查呢？ 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南（2022版）做出以下推荐： 01 非小细胞肺癌[5] 时间 随访频率 I~II期和可手术IIIA期患者 术后或放疗结束后 前2年 6个月随访1次 3-5年 1年随访1次 5年以上 1年随访1次 不可手术III期患者 放化疗结束后 前3年 每3-6月1次 第4-5年 每6月1次 5年以上 每年1次 IV期患者 全身治疗结束后 每6-8周随访1次 注：I~IIIA期NSCLC局部治疗后随访，常规不进行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查，仅当患者出现相应部位症状时才进行；IIIB~IV期NSCLC不建议患者采用PET/CT检查作为常规复查手段。 02 小细胞肺癌[6] 时间 随访频率 局限期 1-2年 每3个月随访一次 3年 每6个月随访一次 3年以上 每年随访一次 广泛期 第1年 每2个月随访一次 2-3年 每3-4个月随访一次 4-5年 每6个月随访一次 5年以上 每年随访一次 注：症状恶化或新发症状时，即时随访。头颅检查首选头颅增强MRI，不适合MRI患者可行头颅增强CT检查。血液学检查适合有临床指征者。 最后，需要强调的是， 肺癌患者的定期随诊检查最少应持续 5 年以上。 参考文献： [1]原发性肺癌诊疗规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(03):100-120. [2]第九版诊断学 [3]刘剑梅,王自秀,王绍燕,等.随访干预在肺癌化疗患者延续护理中的作用[J].蛇志, 2019, 31(4):3.DOI:10.3969/j.issn.1001-5639.2019.04.036. [4]周友俊,邓智勇,孙华,等.肺癌患者99mTc-MDP骨扫描复查时间探讨[J].昆明医科大学学报, 2011, 32(003):52-55.DOI:10.3969/j.issn.1003-4706.2011.03.013. [5]中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2022 [6]中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2022