文源：罗大伦频道
喉咙紧，喉咙痛，喉咙里呼噜作响，有痰咔不出来，不妨从中药“射干”身上寻找一些解决办法。
今天我们就来聊聊咽喉疾患中的常用药品“射干”以及治喉中寒痰难咔，喉中水鸡声的“射干麻黄汤”（成药寒喘丸）；缓解刀片嗓、喉咙痛的甘桔清咽颗粒和一些日常生活中“养咽润喉”的小技巧。
射干
我们常说现代年轻人喜欢“玩梗”，很多话我们都听不懂。其实，古代的文人何尝不喜欢“玩梗”呢？就拿那篇“青，取之于蓝而青于蓝”的《劝学》来说，文章后面还有一段话，说：“西方有木焉，名曰射干，茎长四寸，生于高山之上，而临万仞之渊，木茎非能长也，所立者然也。”
《劝学》中的射干就是中药射干，荀子说射干身材娇小，却能俯瞰百里之遥，是因为它生长在高山之巅，以此来劝说君子居必择乡。
而同时期的“神农氏们”也看到了射干，他们眼中的射干是治“咳逆上气，喉痹咽痛不得消息。散结气，腹中邪逆，食饮大热”的良药。射干居高山之巅，而宜治“咽喉之痛”，其叶短小挺直，犹如“射人执箭干”，故而得名射干，射干专入肺经，善“散结气，化痰浊，利咽解毒”。下面，我们就来走进“射干”，看看它是如何从一朵象征宁折不弯的“君子之花”，变身成医咽喉肿痛的“解毒良药”。
“喉中水鸡声”射干麻黄汤
“喉中水鸡声”是个什么状态呢？
水鸡声就是水田里的鸡鸣声，其实，就是田鸡（青蛙）在水里咕噜咕噜的那种声音。张仲景以此来形容喉咙中有痰咔不出，呼噜呼噜作响的一种疾病状态。
组成
《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤之。”
射干麻黄汤组成：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、清半夏（可用法半夏替代）、五味子。
注：成药名“寒喘丸”。
射干麻黄汤并非“射干+麻黄汤”而成，而是以“射干、麻黄”两味君药组合而成的方剂，那么，我们就分别从这两味药物入手，看看此方的适用人群。
1、麻黄宣肺散寒
在《伤寒论》中麻黄入药大体可以分为“四大方向”，其一发汗，如麻黄汤；其二除寒热，如治荨麻疹的麻黄桂枝各半汤；其三治咳逆上气，如麻黄杏仁甘草石膏汤；其四破癥坚积聚，如麻黄附子细辛汤、乌头汤。
而射干麻黄汤中选用麻黄之意，我觉得当属“其三，其四”之意。
外邪侵袭，气逆作咳，阳虚之人或痰湿内蕴之人，“肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”，这样的咳嗽容易出现痰气交阻、寒痰凝滞的问题。
此时以麻黄为君，一方面取其速散风寒而宣肺气，另一方面又可“病痰饮者，当以温药和之”，麻黄既能发越阳气，又能通行阳气，引寒达表，开腠理以散邪，故而以麻黄配生姜、细辛以温肺化饮，佐五味子以敛肺气而止咳喘。
这就是射干麻黄汤中“散寒、化饮”部分，其实单看这一路用药，确实与“治外寒里饮小青龙汤”有很多相似之处，也因此在治“寒痰咳喘”时，常有人喜欢将“小青龙汤”与“射干麻黄汤”作比较，对于这个问题的理解，我觉得待看过“射干一路”药物的配伍思路后，也就不难区分了。
2、射干“直达病所，散逆气，化痰饮”
理解方证相合的内在逻辑之前，我习惯于先去理解方中每味药物的各自特点。
毕竟，纸上得来终觉浅。记得初学射干麻黄汤时，我就好奇能够与“麻黄”比肩的“射干”，究竟有哪些过人之处呢？它真的像陶弘景在《名医别录》中所说“射干像草姜”一样有辛味，还是像百姓口传一样“嚼之辛凉入咽喉”？
其实，只需取几片射干泡一泡，煮一煮，嚼一嚼，就可以得到一份属于自己的学习心得，而在我看来射干麻黄汤中的射干无甚辛味，也非清凉，它的优点更体现在下面两点：
专入肺
都说名字与性格常有相似之处，射干就是如此，剑锋所指，药性所向。
射干“入肺而利咽喉”，能开结气，化痰凝，止喉痹，镇逆气，故而诸多本草对其描述，就像《本草衍义》所言：“治肺气、喉痹为佳。”
也就是说，如果我们看到一个药方中以“射干”为主药，那么这个方子大概率来说是调理咽喉不适为主的方剂，比如罗博士之前介绍过的“丹栀射郁汤”，治小儿扁桃体肿大的“小儿咽扁颗粒”，以及射麻利咽口服液等。
味道苦
我们常说春天要增加些甘甜食物，这样可以滋补脾胃，以防肝气克之，初夏当吃些酸味以养心气，盛夏则需要苦味以燥湿，这就是“肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，急食酸以收之。脾苦湿，急食苦以燥之”，以此类推，那么肺气上逆作咳，应该如何调养呢？
“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”
肺病的常见问题就是咳嗽、咳喘，肺气上逆作咳，需苦味药以泻之，故而射干麻黄中配伍“辛苦温”的款冬花配紫菀，以润肺下气，化痰止咳；射干味苦能散结气，化痰饮，少佐一点大枣，甘缓以和药性。
至此，射干一路用药的答案也就呼之欲出了，锁定病位，直奔咽喉之处，化寒痰，降逆气，以止咳喘之急。
小青龙汤与射干麻黄汤
麻黄与射干两路药物相合，不难看出射干麻黄汤是以“散外寒，化痰饮，止咳喘”为主的方剂，辨证技巧在于“舌淡苔白”，症状以“气逆、咳嗽”为主，特征性表现是“外感过后，痰凝喉间，咳不出又憋闷壅塞的”感觉。
与小青龙汤相比，两方的共同点在于“舌淡苔白，咳喘症”，而不同之处在于小青龙汤病位在肺，鉴别点在“化饮”，也就是说小青龙汤的痰液多，但质地清稀，兼症可见身体困重，胸闷，或四肢微肿，或颜面微肿等水饮不化的表现。
刀片嗓，喉咙痛
射干究竟是寒是温，这或许也是一个因人而异的答案。
翻阅历代的本草书籍，我们能看到射干的性味从《神农本草经》中记载的“味苦平”，到魏晋时期的“辛苦，略温”，到明清时期的“苦、略寒”，而之所以会出现这种奇怪现象，就与它“化痰散结”与“利咽止痛”的两项能力有关。
射干麻黄汤取射干温化寒痰之能，故而药性从平变成了“略温”，单味“射干汤”能够清利咽喉，止痹痛，但吃多了容易拉肚子，这显然具备了“清热解毒的寒凉之性”，故而明清之后，时至今日射干在《药典》中的药性都被归属于“苦、寒”之列。
下面，我们就来说几种射干的日常用法。
我喜欢称“罗汉果，胖大海，射干，青果”为养咽润喉的四剑客。
喉咙痛的不爱说话时，就可以辨证的从中寻找解决办法。罗汉果以果实入药，又含有果糖成份，药性微凉，长于清肺气而利咽开音，如果咽痛时还出现了便秘的困扰，我会优先选择“罗汉果”。
胖大海甘寒之性，解毒之力优，也有缓泻之功，适合于“喉咙干痛，无痰”或者“明确有病毒感染”的情况下选择，脾虚之人不适合胖大海日常代茶饮。
青果性平，王孟英“养咽食疗方”的青龙白虎汤中的青，就是“青果”，此物善“生津液”，适合热病后期，热证消退之后，生津养阴的调养之选。
咽喉不适恢复期代茶饮方：玄参4.5克、青果3克、射干3克、桔梗3克、生甘草1~2克。
“喉科大家”张赞臣就有一个日常代茶饮的方子，是张老给“阴液不足，肝阳上亢”人群咽痛恢复期的调理方，此方适合于“舌红，口干，喉咙痛，偶尔咳嗽”的情况。
射干是这四味药中尤善“化痰湿，利结气”的一味，适合于喉咙痛，有痰，而寒热不明显时选择。以“痛”为主时，射干可以配利咽解毒的山豆根代茶饮，如：山豆根、射干、绿茶一捏，开水冲泡即可，山豆根利咽消肿，射干解毒化痰，两者强强联手直取咽喉，少佐一些绿茶，可使茶饮更加适宜。
除了这些日常小方子之外，射干也是很多“外感名方”的常用药，比如因新冠而广为流传的“清肺排毒汤”“甘桔清咽颗粒”。
清肺排毒汤源于《伤寒杂病论》中的四首经方合和而成，它们分别是散外寒治里热的“麻黄杏仁甘草石膏汤”，调气的“小柴胡汤”，治湿的“五苓散”和治咽的“射干麻黄汤”。
故而，清肺排毒汤适合于明确的新冠感染，或外感病症初起，症状以“发热、咳嗽，咽痛”为主时选择。
如单纯以“喉结部位疼痛”为主，咽干灼热，咽部红肿，会随着吞咽、说话疼痛加重者，则可以选择“祛风清热，解毒利咽”甘桔清咽颗粒。
好了，这就是我今日想要分享的一些“清喉利咽”的小感悟。
中医初看很难，因为它历史悠久，名医辈出，辨证思路百家争鸣，中药方剂更是不胜枚举。
但只要沉下心来，中医也不难。
因为它就在身边，看得见、尝得到，寒、热、温、凉，清晰明了，只要我们愿意一味药、一味药地去理解它，总会有豁然开朗的瞬间。
