抑郁症的产生，其实是很简单的一个事情，有的发展得也比较快，有的发展得比较慢，只不过古代人没有记载相关的问题，那么今天我再次跟大家说说抑郁症的来源，他的发展是怎么样的。

抑郁症的第一步，肯定是失眠，然后经过一段时间的失眠，患者会有一定的焦虑症，焦虑症之后，慢慢地就变成了抑郁症。

曾经有一位患者，从2022年11月开始就失眠，一直失眠，同时也一直吃着降血压的药物，吃久了，慢慢地心脏也不舒服了，平时又爱做梦，填问诊单的时候，怕冷，基本不出汗，心慌心悸等等诸多问题，一看舌苔舌象，是典型的肝气郁结的舌象，即猪肝色。

所以第一步就是给患者疏肝解郁，然后扶阳安神，所以开的是人参败毒散加减附子之类的药物，患者吃了几天，发现效果不理想，但是心慌心悸没有了，心气在慢慢地恢复，所以第二次问诊的时候，其他症状都还好，所以就开了另外一个方：

那就是柴胡桂枝干姜汤加酸枣仁汤，患者吃了七天之后，依然效果不显著，真是愁死人呀。那么为什么，这么强的安眠药，还是没有效果呢？我们来看看患者的疾病谱：

1、甲状腺：甲状腺右叶有囊肿（0.35*0.25cm，2类），右叶有结节（0.49*0.27cm，3类）（2023年11月份检查）。

2、肺结节：右肺有0.4mm结节（2023年11月检查）。

3、颈椎不好，肩膀酸，从2月4日已经很少玩手机了，平时会去做针灸；有腰椎间盘突出。

4、高血压，每天早上吃一次降压药，血压在正常范围内。

5、掉头发：去年8月底，发现掉头发，在当地找中医调理，到10月份，发现掉发少了。2024年1月15日开始吃人参从容丸，最近几天明显发现长头发了，长黑发也长白发。

6、抑郁症，今年1月确诊，发作时会心慌恐惧。

好嘛，这么多疾病，那就不是简单的睡眠问题了，所以我就改换思路，按照女性疾病，肝气郁结，肝胆寒气来治疗，所以第三次治疗的时候开出了温经汤加四逆散、酸枣仁，吃了七天之后，开始出现疗效，虽然还没有完全脱离安眠药，但是睡眠质量改善良多，这也可以看出我们治疗失眠抑郁的时候，需要调整思维才行。

所以第四次问诊，我还是按照前面的用药思路，这个思路就是四逆散加温经汤，再加酸枣仁之类的药物。那么问题来了，为什么需要用吴茱萸，而前面的人参败毒散加附子效果不理想呢？

这就要回到我们对抑郁症的认知，患者是去年新冠之后出现的失眠，其实本质上还是有点外感因素在的，但是这么久的失眠，而且长期地出现甲状腺问题，还有寒证，所以不是简单的肾阳虚，也不是简单的脾阳虚，而是肝胆寒气的问题，所以从温阳的附子，改到了吴茱萸这种温肝胆之阳的药物。

这里面就有《伤寒论》的一个用药方法，当一个人的寒邪是长期存在的，我们叫做陈寒，用什么药呢？张仲景说，有陈寒者，加吴茱萸、生姜。也许这个疗效的奥妙就在这个吴茱萸吧！