一直以来，糖尿病患者的“用药依从性”较差，是长期困扰医学界的重大问题。
根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》所提供的调查数据：2018-2019年期间，我国糖尿病患者的治疗率仍不足1/3；而在接受治疗的这部分患者当中，血糖控制率也才刚刚超过一半……
必须承认，在这一现象的背后，“难以坚持天天用药”是关键原因之一！
有统计数据显示，至少有30%的糖尿病患者会漏服药物，尤其是需要每天多次注射胰岛素或口服降糖药的患者。
而真正能够做到“坚持天天用药”的患者，在现实当中，可能连50%都不到！
要知道，“三天打鱼两天晒网”的用药方式往往会给糖尿病患者埋下巨大的健康隐患。血糖像“过山车”一般忽高忽低，会持续损伤全身血管（包括大血管与微血管）和神经。
临床研究早已证实，用药依从性差的糖尿病患者发生心梗、脑卒中等心血管事件的风险比规律服药的患者至少高出20%以上。
与此同时，糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等糖尿病慢性并发症的发生率，也在用药依从性差的患者身上更加常见。
那么，如何才能有效提升糖尿病患者的“用药依从性”呢？
除了加强针对糖尿病患者的健康教育以外，“简化用药方案、降低给药频率”无疑更是行之有效的方法。
当用药这件事情从“每天1次甚至每次几次”简化到“每周1次甚至每两周才1次”，自然就会让糖尿病患者更容易坚持下去了。
近年来，在我国上市了3类以“周”为单位来给药的“低频高效”降糖新药。
它们各有特点，能够帮助到不同类型的糖尿病患者。
假如搭配合理，甚至有可能让一部分糖尿病患者摆脱“天天用药”。
接下来，我们就带大家专门了解一下这3类降糖新药。
1 肠促胰素类【周制剂】一说起“司美格鲁肽”，相信很多2型糖尿病患者都不会陌生，这是如今在降糖与减重领域最热门的明星药物之一。
从药物分类的角度来看，“司美格鲁肽”是一种典型的“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）”，是通过激活“肠促胰素受体”从而发挥降糖、减重效果的一种“肠促胰素类降糖药”。
在最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》当中，专门将“肠促胰素类降糖药”给单列为了一类特殊类型的降糖药，并特别强调：这类药物不仅具有“较强”甚至“非常强”的降糖作用；与此同时，其中部分药物还能够显著改善心血管结局和肾脏结局！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
而这类药物还有一大特点就是，现阶段，除了极少数药物具有口服版本（比如司美格鲁肽）以外，其余均以皮下注射为给药方式，并且，不少药物都只需要“每周皮下注射1次”（在家自行注射），比方说，司美格鲁肽注射版、度拉糖肽以及替尔泊肽等等。
从药物特性上来说，司美格鲁肽注射版不仅具有很强的降糖（最大糖化血红蛋白 HbA1c降幅可达1.8%）与减重效果（最大体重降幅接近10%），同时，也有非常确切的“心肾保护”证据。因此，它很快就成为了这类药物当中“最著名”的那一个。
与司美格鲁肽一样，同属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂的度拉糖肽，虽然在降糖与减重方面可能不如司美格鲁肽注射版那么显著，但有研究认为，度拉糖肽的“心血管保护效应”可能优于司美格鲁肽。
因此，对于减重效果要求不高，但心血管风险很高的2型糖尿病患者而言，度拉糖肽或许是更好的选择。
《胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议》
而要说谁有可能在降糖与减重方面比司美格鲁肽注射版还“更胜一筹”的话，那就非替尔泊肽莫属了！（替尔泊肽最大糖化血红蛋白 HbA1c降幅可达2.0%；最大体重降幅可超过13%）
从机制上看，替尔泊肽除了可以激活“胰高血糖素样-1受体”以外，还能同时激活另一种名为“葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）”的肠促胰素受体。这很有可能是替尔泊肽能够在降糖与减重作用方面“胜过”司美格鲁肽的关键所在。
只不过，现阶段，替尔泊肽在“心肾保护”方面的临床证据还未被全部揭示。因此，很难说，在“心肾保护”方面，替尔泊肽是否一定就比司美格鲁肽或度拉糖肽更优。
总之，最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》已经明确建议：心肾风险较高的2型糖尿病患者，应该优先使用具有“心肾保护”证据的降糖药；而合并肥胖/超重的2型糖尿病患者，则最好使用兼具“减重效果”的降糖药。
不论从上述哪一点来看，司美格鲁肽注射版、度拉糖肽以及替尔泊肽这几种“每周只用注射1次”的肠促胰素类降糖药，无疑都已经成为了很多2型糖尿病患者可以首选的“一线降糖药”。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
2 基础胰岛素【周制剂】毫无疑问，近年来在胰岛素领域最大的进展，莫过于首个胰岛素【周制剂】---“依柯胰岛素”的诞生！
作为全球首款超长效的胰岛素【周制剂】，依柯胰岛素通过优化分子结构大大延长了药物半衰期。其主要模拟的是生理性胰岛素分泌，可以作为“基础胰岛素”的替代方案。
过去，基础胰岛素的注射频率一般是“每天1次”，每年365次。而自从有了依柯胰岛素以后，这一注射频率可以锐减至“每年52次”。
有研究显示，依柯胰岛素的应用可以极大地提升了胰岛素使用者的治疗依从性，并显著提高这部分患者的血糖达标率。
在降糖效果方面，临床研究显示，依柯胰岛素可使糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）降幅达到1.5%-2.0%，与基础胰岛素【日制剂】相当。
而在药物安全性方面，依柯胰岛素的作用曲线则更为平稳，低血糖发生风险低，尤其适合老年糖尿病患者与肝肾功能不全的患者（无需调整剂量）。
3 口服降糖【双周制剂】不论是司美格鲁肽、度拉糖肽、替尔泊肽等肠促胰素类【周制剂】，还是依柯胰岛素这样的基础胰岛素【周制剂】，它们都是需要通过皮下注射来给药并且“每周至少注射1次”的降糖药。
那么，有没有只需要“按周”来口服的降糖药呢？
别说，还真有！并且，这种口服降糖药居然可以惊人地实现“每两周才口服1次”，它就是全球首款“双周口服DPP-4抑制剂”---考格列汀。
事实上，从作用机制来看，“DPP-4抑制剂”也就是大家熟知的“列汀类”降糖药，主要是通过“间接”作用于肠促胰素系统来发挥作用的。
也正因为是“间接”产生作用，因此，这类药物也并不会像司美格鲁肽、替尔泊肽等那样带来很强的降糖与减重效果。
从已有的临床研究结果来看，【双周制剂】考格列汀与利格列汀等【日制剂】的降糖效果类似，可以带来糖化血红蛋白 HbA1c大约0.96%的降幅；与此同时，可显著降低餐后血糖波动，尤其适合以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者。
除此以外，考格列汀无低血糖风险，对体重影响中性，胃肠道不良反应发生率还很低，是老年2型糖尿病患者可以优先选择的。
综上所述，这3类以“周”为单位给药的“低频高效”降糖新药，可以说是各有特点：
司美格鲁肽、度拉糖肽和替尔泊肽等肠促胰素类【周制剂】以“强效降糖、减重”以及“心肾保护”见长，是肥胖/超重或心肾高风险2型糖尿病患者的优先选择；基础胰岛素【周制剂】---依柯胰岛素，则为胰岛素依赖的糖尿病患者带了更便捷的选择，尤其适合老年及肝肾功能不全的患者；而考格列汀则是只需要“每两周才口服1次”的降糖药，对于降糖强度需求不高、以餐后血糖升高为主的老年2型糖尿病患者来说，是尤为适合的。
当然了，如今早已不再是依靠某一种降糖药“单打独斗”的时代。使用不同作用机制的降糖药进行早期联合，已经成为降糖治疗领域的一个重要趋势。
好在，前面所提到的这3类降糖新药之间，也完全可以组合出非常好的药物搭配。
比方说，“肠促胰素类【周制剂】 + 依柯胰岛素”的组合可以大大减少胰岛β细胞功能受损2型糖尿病患者的注射负担，并提供很强的血糖控制效果。
再比如，“肠促胰素类【周制剂】 + 考格列汀”的组合则能比较好地兼顾空腹与餐后血糖管理，与此同时，还能确保患者得到“心肾保护效应”。
对于过去确实常常因为服药依从性不佳、漏服药物而导致血糖反复波动的糖尿病患者来说，这些“低频高效”降糖新药的出现，毫无疑问带来了解决问题的希望。
更令人值得高兴的是，除了替尔泊肽以外，上述提到的其余药物均已进入国家医保目录（包括依柯胰岛素与考格列汀）。
这意味着，使用这些药物的成本与门槛，也并不是太高！
药物使用说明书
【参考文献】
1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
2，糖尿病患者体重管理专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年9月 第16卷 第9期
3，胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议 《中国糖尿病杂志》 2022年6月 第30卷 第6期
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