一直以来，关于颈动脉斑块是否需要吃药治疗，都存在着不小的争议。

有人说：“只要体检发现了颈动脉斑块，就应该吃他汀与阿司匹林”；但也有人指出：“只有发现了【低回声】或【无回声】的不稳定颈动脉斑块（又叫‘软斑块’），才需要吃他汀与阿司匹林！”

那么，真实情况究竟如何呢？

客观来说，即便是发现了【低回声】或【无回声】的颈动脉斑块，也未必都需要吃他汀与阿司匹林；但的确有很大比例的人，应该考虑单独吃他汀。

一般来说，如果颈动脉超声在斑块内检测到了明显的【低回声】或【无回声】信号，这往往提示斑块的质地较“软”，其内可能含有较多因脂质沉积而形成的“粥样”成分，又或是存在组织坏死、出血等其他病理生理改变……

不论如何，相较于由纤维组织或平滑肌细胞增生所形成的【等回声】或【强回声】斑块，这些【低回声】或【无回声】斑块的确更容易发生破溃，从而促发急性血栓形成并堵塞大脑血管。

因此，【低回声】或【无回声】才常常被视作为“不稳定斑块”的典型特征！与【等回声】或【强回声】斑块相比，【低回声】或【无回声】斑块也确实大幅提升了发生脑梗的危险性。

对此，由钱菊英、霍勇等我国顶尖心血管病专家领衔发布的《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》专门强调了：

《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》

与此同时，总体心血管疾病风险只要达到“高危”，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这项公认“坏胆固醇”的目标值范围就不再是常规血脂化验单上所显示的“＜3.4mmol/L”或“＜4.1mmol/L”，而是至少“＜2.6mmol/L”。

《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》

换言之，颈动脉超声检查发现颈动脉上长出了【低回声】或【无回声】斑块，这时候，一定要去看看血脂检查当中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平是多少。

只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，那么，就意味着我们需要想办法让这项指标降到2.6mmol/L以内！

客观来说，在没用药的情况下，大多数人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）往往在2.6mmol/L以上。因此，我们才说，在发现【低回声】或【无回声】斑块以后，会有很大比例的人需要治疗。

而关于具体的治疗方式，《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》则是明确指出：

《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》

也就是说，在发现【低回声】或【无回声】颈动脉斑块以后，大家可以先尝试通过饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预来控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

如果这样做能让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到2.6mmol/L以内，那么，理论上，未必需要立刻启动药物治疗。

但假如这样做无法让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到2.6mmol/L以内，则应该考虑药物治疗，并且，首选的药物是他汀。

不得不承认，现实当中仅凭借“非药物”手段就让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的案例还是很少。因此，大多数人最终还是需要使用他汀。

综上所述，并不是所有体检发现了【低回声】或【无回声】颈动脉斑块的人都必须服药治疗！

但是，由于这其中大部分人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，并且，他们仅仅通过健康生活方式的干预很难让这项指标降回2.6mmol/L以内，因此，才需要考虑使用他汀类药物来进行治疗。

与他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、帮助“稳定”甚至“逆转”动脉粥样硬化斑块不同，阿司匹林的主要作用其实是抑制血小板的活化，从而降低急性血栓形成的风险。因此，阿司匹林也被称为“抗血小板药物”或“抗血栓药物”。

过去，阿司匹林曾一度被很多人捧为了预防脑梗、心梗的“神药”。更有甚者认为，即便是健康人到了一定年纪以后，也可以通过长期吃阿司匹林来“保护心血管”。

然而，如今，这样的观念已经发生了重大的转变！

越来越多的医学证据表明，对于还没有患上“动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）”的人群来说，阿司匹林并不能带来特别明显的好处，但反而有可能增加某些出血的风险。

因此，《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》明确推荐：只有确诊了“动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）”的患者，才建议使用阿司匹林！

《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》

那么，体检发现了【低回声】或【无回声】的颈动脉斑块，这算不算是患上了“动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）”呢？

客观来说，绝大多数情况下是不算的！只有当颈动脉斑块引起了颈动脉血管的狭窄超过50%的时候，才算是达到了“动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）”的程度。

简言之，是否需要吃阿司匹林，关键是看斑块有没有引起颈动脉血管的严重狭窄（≥50%）：

所以，我们才说，哪怕发现了【低回声】或【无回声】的颈动脉斑块，真正需要吃阿司匹林的情况，仍是少数！

最后，基于前面所提到的全部内容，再给大家做几点小结：

第一，【低回声】或【无回声】颈动脉斑块是典型的“不稳定”斑块，提示发生脑梗等心血管事件的风险上升；

第二，有【低回声】或【无回声】颈动脉斑块，只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，就需要对这一血脂指标进行控制；

第三，仅通过“非药物”手段，大家往往很难让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降回2.6mmol/L以内。因此，大多数情况下，需要启动他汀类药物的治疗；

第四，只有当斑块引起了颈动脉的严重狭窄（≥50%）时，才需要使用阿司匹林。一般情况下，不应该仅仅因为发现【低回声】或【无回声】斑块，就直接启动阿司匹林的治疗！

【参考文献】

1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13).

2，中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 《中华神经科杂志》 2017年8月 第50卷 第8期

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