现如今，临床上有不少人都在使用他汀类降脂药治疗颈动脉斑块。

不过，不同的人对于治疗是否有效的认知，却存在着较大的差异！

比方说，有人就认为：只有斑块“缩小”甚至“消失”了，才算治疗有效！但也有人提出：斑块不太可能“缩小”甚至“消失”，只要没有再“长大”，就算治疗有效……

客观来说，这些说法都不算完全正确！

他汀治疗颈动脉斑块以后，理论上至少可以出现4种情况，其中，有3种情况都提示治疗是起效的；当然，还有1种情况，则可能确实反映出控制效果不足。

情况1：斑块“缩小”甚至“消退”

现实当中，一部分人认为：动脉粥样硬化斑块是只会“长大”、无法“缩小”的！因此，他们会本能性地排斥那些有关动脉斑块“缩小”甚至“消退”的宣传。

但必须承认的是，临床上其实早就观察到动脉粥样硬化斑块是可以“缩小”甚至“完全消退”的。只不过，在过去，这种情况出现的概率很低。但如今，正在变得越来越多见。

这是因为，一方面，不断有医学研究证明：只要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平降得足够低，动脉粥样硬化斑块就可以“缩小”甚至“消退”。比如，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以内，动脉粥样硬化斑块就基本“不再生长”；再比如，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降到1.4mmol/L以内，则动脉粥样硬化斑块会大概率开始“缩小”。

而另一方面，则是如今有了像依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰钠等降脂效果极强的【降脂针】。拿这些药物与他汀进行搭配，多半就可以让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到足够低的水平上去。

当然，现实当中，并不是每一位颈动脉斑块患者都需要接受这么强的降脂治疗！大多数时候，大家只是服用了某一种他汀，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到了2.xmmol/L的水平。

因此，并不是每一个人的颈动脉斑块都会出现明显的“缩小”甚至“消退”。

但是，这却并不意味着他汀的治疗就完全无效。事实上，也还有其他的迹象可以提示颈动脉斑块正在得到改善！

情况2：出现“固斑”现象

所谓“固斑”，就是“斑块变稳固”的简称。

如果经过一段时间的治疗以后，原本“不太稳定”的颈动脉斑块，明显转变为了“较为稳定”的颈动脉斑块，那么，哪怕斑块的体积没有明显“缩小”，也同样意味着之前的治疗非常有效！

这是因为，“固斑”往往提示颈动脉斑块突发破裂、引起急性血栓、血管堵塞等心血管事件的概率明显降低了。这时候，即便斑块依然存在，它所具有的“威胁”也大大减弱了。

因此，从这个角度来看，“固斑”所具有的实际意义，完全不亚于“斑块缩小”！

那么，颈动脉斑块究竟出现哪些变化，提示“固斑”了呢？

比方说，超声提示以“低回声”或“无回声”为主的典型【不稳定斑块】，转变为了以“等回声”或“强回声”为主的典型【稳定斑块】；

再比如，斑块表面原本的“纤维帽”结构比较薄，经治疗以后“纤维帽”结构明显增厚（不容易破溃）；

还有，斑块内的“低回声”或“无回声”区域明显缩小，相对稳定的“等回声”或“强回声”区域明显增大等等……

由于“固斑”往往需要基于超声上的征象改变来进行判断，因此，大家最好是拿着治疗前后的颈动脉超声结果去找医生帮忙评估。

若是医生明确告知，颈动脉斑块的“稳定性”出现了明显改善迹象，那么，这无疑代表他汀类药物的治疗非常有效！

情况3：斑块无明显进展

如果说，颈动脉斑块的“缩小”与“固斑”是“比较理想”的治疗反馈；那么，“斑块无明显进展”就属于“最基本”的治疗要求。

不得不说，现实当中，并不是每一位患者经他汀治疗以后都可以观察到非常明显的“斑块缩小”或“固斑”现象。但“斑块没有缩小”或者“无明显固斑”却并不意味着治疗是完全无效的！

要知道，假如在过去的这段时间里没有使用他汀，那么，大概率颈动脉斑块会在原有基础之上继续“长大”，又或是在其它地方慢慢“长出”新的斑块。

也就是说，哪怕没有出现明显的“斑块缩小”或者“固斑”，但只要斑块没有明显的进展迹象、在别的地方也没有“长出”新的斑块，那么，治疗就还是基本起效了。只不过，疗效暂时不算特别理想。

之所以要专门强调这一情况，主要是因为，部分患者在没有观察到“斑块缩小”与“固斑”的迹象时，容易误以为前期的治疗完全没有效果，因而选择停用他汀类药物。

但事实上，很多时候，“斑块无进展”就已经属于治疗起效了。若是这些患者真的停用了他汀，那么，无疑在一段时间以后会发现斑块比以前“长得”更大或者更多了！

总之，不同的个体对于他汀的治疗反应可能会存在不同。

经他汀治疗以后，只要颈动脉斑块出现了“缩小”、“固斑”又或是“无进展/无恶化”，就都算是治疗起效了。

只不过，相对而言，“斑块缩小”与“固斑”是治疗效果更为理想的情况，而“斑块无进展”则属于治疗起效的基本表现。

在了解完了前面的内容以后，相信大家不难推测出：当有1种情况出现时，是需要考虑加强用药的。这就是当治疗一段时间以后，颈动脉斑块不仅没有出现“缩小”或“固斑”的趋势，反而有不断“增大”、“稳定性变差”甚至“个数增多”等病情恶化的表现。

需要注意的是，这未必代表之前所使用的他汀完全没有发挥任何作用，而更有可能是因为机体内的“促动脉粥样硬化”因素过去强大。

因此，在这种情况下，原则上应该考虑适当加强降胆固醇治疗的强度。最常见的，比如在他汀的基础之上增加依折麦布，甚至是直接让他汀与【降脂针】联用。

此外，还需要分析有没有除血脂以外的其他心血管危险因素没有得到控制。比方说，看看血压有没有被长期稳定控制在130/80mmHg以内，糖化血红蛋白HbA1c是不是稳定地＜7.0%，以及有没有戒烟等等。

总之，假如在用上他汀一段时间以后，颈动脉斑块依然表现出不断“恶化”的迹象，那么，需要警惕体内可能存在着比较强大的“促动脉粥样硬化”因素。

这时候，最好是在医生的指导下对各项心血管危险因素进行评估与排查，找到能够控制动脉粥样硬化继续进展的关键所在。

其中，通过加强对于血脂、血压以及血糖的控制，并改变吸烟等不良生活习惯，往往是可以见效的。

【参考文献】

1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13)

2，中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 《中华神经科杂志》2017年8月 第50卷 第8期

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